Re: [問題] 如何讓護理師照著自己開的order做？

看板medstudent作者 (夏格林)時間3年前 (2020/06/25 22:23), 編輯推噓98(112推 14噓 95→)
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※ 引述《Megacolon (甲甲大腸mega進化)》之銘言： : 昨天開始喘，抽血+ABG data確定AKI代酸呼鹼的時候已經聯絡好今早洗腎 : 有COPD病史但ABG沒CO2 retention，胸內看過CXR跟心超覺得喘不像COPD AE : saturation都90-95%，但還是很喘 : 護理師一直要我開BiPAP 以這個case來說 護理師絕對不是惡意，她只是一片好心想幫你 還有幫助病人而已 為什麼呢? 你有仔細看過護理師怎麼裝上一個BiPAP嗎? 醫生開order很簡單，電腦點一下，出張嘴就好 頂多晃去病人家屬前，說:等下要幫你裝正壓呼吸器幫助呼吸哦 剩下就是護理師的事 首先他要聯絡書記或傳送或RT把BiPAP這台機器生出來 然後生出一個適合病人大小的面罩 RT來了之後 (還不一定會有RT，那就得自己來) 把原本NRM拿下來，把病人整個人搬起來，頭抬起來(通常很重) 然後BiPAP面罩督上去扣緊 過程要小心vital sign變化隨時看著monitor 還要再去拿泡棉貼在臉上避免壓瘡(要交代家屬買，或者克難自己剪) 要衛教家屬仔細說明這是什麼東西，如果病人想吐要快點說不然會chocking 吃飯的時候怎麼辦? 上廁所怎麼辦? 機器叫了怎麼辦? 要放NG嗎? 等到好不容易一切都弄好了 病人會亂扭會躁動會自己東扯西扯，家屬時不時按鈴叫護理師來重裝 護理師就要立刻過去，不然等等病人掉血氧 要安撫病人不可以亂動，必要時還要約束綁起來 約束之後又要跟家屬解釋不可以隨便解開，但還是會有很多白目自己亂拆然後拼命按鈴 再一臉無辜說"我又不知道會這樣" 之後時不時要去檢查位置還要記得機器加水，或者莫名其妙逼逼叫要想辦法解決 整天都在弄這些東西 根本不用想準時下班了 這麼麻煩的事，護理師願意主動提出來說要做 應該真心對她心存感激 很多病房護理師會在你說要戴BiPAP時翻白眼抱怨叫你刪order 其實她大可以by order就好，續觀比BiPAP輕鬆太多了好嗎 紀錄上寫幾句 "病人喘至40下，通知醫師，表續觀" "病人生命徵象不穩定，詢問住院醫師是否需通知VS，醫師表示不需要，續觀即可" 護理師已盡到告知義務，如果病人出事你覺得誰要負責任? 以前我也有遇過病人發燒要work up 護理師聽到抽血就在station摔東西大罵"為什麼又要抽culture 還兩套" 這種就沒啥好說，order開下去護理師沒執行是她的問題 人都是懶惰的，能少做點事就少做點，誰不想準時下班出去玩 但有的護理師會回頭問你:"醫師你要抽VBG嗎? 你不照個CXR?" 這些對他們來說是額外工作的提醒(質疑?) 有時候聽起來很刺耳，但通常是善意的 想為病人多做點事情的護理師都是認真仔細的好心人 值得你好好停下來聽聽她們考量的理由 是不是真的有所道理 回到這種快插管的困難case，本來就該找CR或VS cover 要PGY自己來真的很辛苦，病人也不安全 護理師可能口氣很差 但應該沒甚麼羞辱的意思(忙死了幹嘛花時間羞辱一個過客PGY?) 通常她們都是一片好意為病人好，還有好心提醒你該求救了 不要太急著想把一切都自己搞定 認清甚麼時候該call for help也是臨床學習的重點 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.34.179.12 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1593095014.A.80A.html
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06/25 22:25, 3年前 , 1F
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06/25 22:35, 3年前 , 2F
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06/25 22:48, 3年前 , 3F
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06/25 23:00, 3年前 , 5F
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06/25 23:14, 3年前 , 9F
推
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06/25 23:30, 3年前 , 10F
中肯推
06/25 23:30, 10F
推
06/25 23:32, 3年前 , 11F
推，中肯好文
06/25 23:32, 11F
推
06/25 23:45, 3年前 , 12F
真的還是call for help，很多人都覺得自己扛得住，等到要
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→
06/25 23:45, 3年前 , 13F
爆了才找幫忙，來幫的也會覺得有危險的case幹嘛不先告知
06/25 23:45, 13F
推
06/25 23:50, 3年前 , 14F
推
06/25 23:50, 14F
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06/25 23:54, 3年前 , 15F
感謝 很有幫助的分享
06/25 23:54, 15F
推
06/25 23:55, 3年前 , 16F
推，在醫院一直很尊重資深護理師的提醒，至於越來越年
06/25 23:55, 16F
→
06/25 23:55, 3年前 , 17F
輕的這些…嗯……不講了
06/25 23:55, 17F
推
06/26 00:10, 3年前 , 18F
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06/26 00:28, 3年前 , 19F
推換位思考
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06/26 00:35, 3年前 , 20F
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06/26 00:40, 3年前 , 21F
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06/26 00:41, 3年前 , 22F
再推一次 原PO也是好心人 願意花時間打這篇分享
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06/26 00:46, 3年前 , 23F
推！
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06/26 01:03, 3年前 , 24F
推
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06/26 01:08, 3年前 , 25F
推啦
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06/26 01:08, 3年前 , 26F
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06/26 01:16, 3年前 , 27F
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06/26 01:19, 3年前 , 28F
推
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06/26 01:21, 3年前 , 29F
原po好心
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06/26 01:27, 3年前 , 30F
受益良多
06/26 01:27, 30F
推
06/26 01:45, 3年前 , 31F
這篇必推 年輕氣盛人之常情但不要太過自信
06/26 01:45, 31F
推
06/26 02:03, 3年前 , 32F
是這樣沒錯，但學弟也沒錯，記得剛到醫院當PGY也有他
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→
06/26 02:03, 3年前 , 33F
這種感覺，還跟家人抱怨，工作久了以後，發現很多疏
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06/26 02:03, 3年前 , 34F
漏之處也是護理師提醒，這種感覺就沒了，還會跟護理
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師說謝謝，畢竟沒有人是永遠不會犯錯的，當到VS之後
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，更珍惜話摳我的護理師，誠如本篇說的，她越注意，
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06/26 02:03, 3年前 , 37F
你上法院被判刑的機率就越低。
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推
06/26 02:06, 3年前 , 38F
謝謝分享 本篇m文
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推
06/26 02:59, 3年前 , 39F
推
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還有 142 則推文
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06/26 23:43, 3年前 , 182F
某些人跟護理師有深仇大恨xd
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推
06/26 23:49, 3年前 , 183F
好文
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06/26 23:53, 3年前 , 184F
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06/26 23:57, 3年前 , 186F
推
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推
06/27 01:38, 3年前 , 187F
當然看護理紀錄啊 不然看連噓的你複製貼上的note嗎
06/27 01:38, 187F
推
06/27 03:11, 3年前 , 188F
推
06/27 03:11, 188F
推
06/27 08:05, 3年前 , 189F
推 好文~~
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推
06/27 08:59, 3年前 , 190F
不全然是這樣哦！而是經驗導向護理師就直覺選要用BiPAP
06/27 08:59, 190F
→
06/27 09:01, 3年前 , 191F
這裡只是不管臨床為何？選BiPAP出錯的機會較低。但別的
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→
06/27 09:01, 3年前 , 192F
時候依經驗就不一定
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推
06/27 09:06, 3年前 , 193F
像是護理師的經驗很常選症狀治療藥物把症狀壓下來
06/27 09:06, 193F
推
06/27 09:30, 3年前 , 194F
有的就只是在背後嘴，連我們為什麼這麼開的原因都不問，
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06/27 09:30, 3年前 , 195F
只因為我們的order會讓他們要多做一些事情所以一直碎唸
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→
06/27 09:30, 3年前 , 196F
抱怨，這種人跟我說有多注意病人狀況我也是笑笑
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推
06/27 09:46, 3年前 , 197F
所以progress note真的沒人看喔XD
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推
06/27 10:21, 3年前 , 198F
其實會，但大多複製貼上且不夠詳細又容易事後補無法證
06/27 10:21, 198F
→
06/27 10:21, 3年前 , 199F
明到什麼，而且醫師通常是被告。反之除非很明顯是護理
06/27 10:21, 199F
→
06/27 10:21, 3年前 , 200F
端出錯不然大多是證人、或沒有利害關係，護理師也沒有
06/27 10:21, 200F
→
06/27 10:21, 3年前 , 201F
不寫紀錄的理由（不然就自己背鍋），又是連續性的紀錄
06/27 10:21, 201F
→
06/27 10:22, 3年前 , 202F
、通常能跟病人家屬口供對上，可信度是高的
06/27 10:22, 202F
推
06/27 12:00, 3年前 , 203F
其實我有時候也有翻過護理紀錄啦XD 有時候護理紀錄
06/27 12:00, 203F
→
06/27 12:01, 3年前 , 204F
也在亂寫XD 無法反映真實的病況 但它是中文QQ
06/27 12:01, 204F
推
06/27 12:25, 3年前 , 205F
我每天查房都會看護記，有問題就問護理師，盡量不要
06/27 12:25, 205F
→
06/27 12:25, 3年前 , 206F
有護記跟PN差太多的狀況
06/27 12:25, 206F
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06/27 14:42, 3年前 , 207F
推
06/27 14:42, 207F
噓
06/27 21:24, 3年前 , 208F
結果聊著聊著就歪了，跟原 po的 scenario根本對不起來 XD
06/27 21:24, 208F
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06/28 01:03, 3年前 , 209F
滿中肯的
06/28 01:03, 209F
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06/28 07:46, 3年前 , 210F
06/28 07:46, 210F
推
06/28 09:27, 3年前 , 211F
看過白色巨塔就知道護理紀錄的重要啊XDDD
06/28 09:27, 211F
推
06/28 09:29, 3年前 , 212F
一堆progress一點開S寫op today post op day 1或是no dis
06/28 09:29, 212F
→
06/28 09:29, 3年前 , 213F
comfort
06/28 09:29, 213F
→
06/28 09:29, 3年前 , 214F
就知道可以關掉不用看了=.=
06/28 09:29, 214F
→
06/28 09:31, 3年前 , 215F
護理師只會用中文紀錄原因重現病人問題跟醫師囑咐事項，
06/28 09:31, 215F
→
06/28 09:31, 3年前 , 216F
可信度應該是最高的
06/28 09:31, 216F
推
06/28 10:53, 3年前 , 217F
那樓上大概沒看過根本流水帳的護理紀錄，能提供的有用
06/28 10:53, 217F
→
06/28 10:53, 3年前 , 218F
資訊只有管路跟引流量
06/28 10:53, 218F
推
06/28 12:54, 3年前 , 219F
推
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06/28 15:01, 3年前 , 220F
推
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06/30 08:21, 3年前 , 221F
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