Re: [新聞] 術後未送加護病房害死癌患　名醫賠260萬還判刑

看板medstudent作者cerberi (cerberi)時間6年前 (2018/01/04 00:12)推噓9(9推 0噓 5→)

留言14則, 8人參與討論串7/18 (看更多)

(一)針對醫療方面病患周先生因疑似原發性肝惡性腫瘤復發，經他院轉介於民國一百零一年七月六日至仁愛醫院診斷為HCC recurrent, S7/8(6cm in size) liver cirrhosis, HBV, DM 安排其於同年七月九日住院、同年月七月十三日上午十一時三十分開始進行膽囊摘除及三節肝葉切除術病史與記錄 2010/01/13 HCC s/p TAE? 2012/07/06 OPD 2012/07/09 Admission 2012/07/13 OP pre-op lab Hb: 14.4, Plt: 176k PT: 11.2, aPTT: 27.1 GOT/GPT: 37/34, T-bil: 1.39 Alb: 4.4 BUN: 19.2 creatinine: 1.0 術前經麻醉評估分級為 ASA II級一百零一年七月十三日上午十一時三十分開始進行手術術中失血量約一千五百ml 給予pRBC 4u、FFP 4u 下午二時十五分手術結束術後生命徵象穩定，體溫35.9 C、心跳68/min、呼吸18/min 血壓 155/91 mmHg 下午三時四十分，送至普通病房時體溫35.8 C、心跳77/min、呼吸22/min 血壓 140/83 mmHG 7/13 護理紀錄　１８００　　# １ｐａｉｎ　　　　Ｄ：ｐ’ｔｓｌｅｅｐｉｎｇ，　　　　　　暫未Ｃ／Ｏ不適　　　　Ａ：ＰＣＡｕｓｅ　　　　Ｔ：不適告知　　# ２潛在危險性感染　　　　Ｄ：ａｂｄｗ’ｄ術後傷口（＋）　　　　Ａ：Ａｎｔｉ ○ｖＥｘａｃｉｎ４００ｍｇＱＤ　　　　　　ａｎｄｍｅｔａｃｉｘ２Ａ’Ｑ８Ｈ. 　　　　　　Ｔｒａｎｓａｍｉｎ１Ａ’Ｑ８Ｈ　　　　　　Ｖｉｔｋｌ２Ａ’ＱＤｕｓｅ　　　　Ｔ：ｋｅｅｐｗ’ｄｃｌｅａｒ　　ｖ. ｓ查房　　　　Ｄ：ｖ. ｓ丁予查房探視ｐ’ｔ及解釋術後病情　　　　Ａ：ｂｙｏｒｄｅｒ預輸ＦＦＰ２Ｕ３天　　　　　　及自費補ｐｌａｓｂｕｍｉｎ　２５％１ＢＴｂｉｄ钨５天　１９００　　　　補Ａｌｂｕｍｉｎ　　　　Ｄ：ＨＣＣＳ／Ｐ　　　　Ａ：ａｌｂｕｍｉｎ２５％１ＢＴ○ｖ　　# １ｐａｉｎ　　　　Ｒ：ｐ’ｔ醒來表示呼吸困難，　　　　　　ＲＡＳａＯ２９２％，　　　　　　ｐａｉｎ（＋）　　　　Ａ：予Ｏ２ｍａｓｋ３－４１／ｍ　ｉｎｕｓｅ, 　　　　　　ＳａＯ２９５％－９６％表示舒服許多，　　　　　　ｋｅｅｐｏｂｓ及ＰＣＡｕｓｅ下午八點半，周八郎失去意識、家屬無法喚醒，通知護理人員後，護理人員前往察看，發現周八郎手腳冰冷、ＧＣＳ３護理人員測量心跳 64/min，但機器無法測得，且降到無脈搏經護理人員通知醫師緊急前往急救， BP: 85/46mmHg, SpO2: 88%, HR: 124/min 下午十時二十分轉入加護病房進行後續急救入加護病房後，其腹部引流管出血量約為 500ml 7/13 下午十一時一分 Hb: 5.4, Plt: 89k ７／１３２２：３０Ｂｙｏｒｄｅｒ始輸血ＰＲＢＣＢ＋共６Ｕ（９４０）；ＦＦＰ共６ＵＢ＋（８００） pRBC: 6u, FFP: 6u 7/14 上午零時五分 PT: 19.5, aPTT: 121.2, Plt: 50k ７／１４００：００Ｂｙｏｒｄｅｒ始輸血ＰＲＢＣＢ＋共６Ｕ（９８０）；ＦＦＰ共１２ＵＢ＋（９１０）０１：００Ｂｙｏｒｄｅｒ始輸血ＲＤＰ共１２Ｕ（３６０） pRBC: 6u, FFP: 12u, Platelet concentrate(PC): 12u 7/14 上午一時十五分 ABG: pH:7.060, pO2:39.5, pCO2:70.5, HCO3:14.9, BE:-12 7/14 上午二時三十一分 Hb: 8.8 ０４：００始輸ＰＲＢＣ４Ｕ 7/14 上午六時五十二分 Hb: 9.9 ０７：４５始輸ＰＲＢＣＢ＋２Ｕ０８：２５ＰＲＢＣＢ＋２Ｕ０９：３０ＦＦＰ６Ｕ pRBC: 4u, FFP: 6u 7/14 下午十二時八分 Hb: 9.2 １３：１５ＰＲＢＣ２Ｕ１４：１０ＰＲＢＣ２Ｕ１５：３０ＦＦＰ８Ｕ２０：１０ＰＲＢＣ４Ｕ２１：３５ＲＤＰ（本院按，即任一供血者血小板濃縮劑，ＲａｎｄｏｍＤｏｎｏｒＰｌａｔｅｌｅｔ）１２Ｕ（９８０） pRBC: 8u, FFP: 8u, PC: 12u 7/14 下午十一時四十分 Hb: 7.9 ７／１５００：３５ＰＲＢＣ２Ｕ０１：５５ＰＲＢＣ２Ｕ０２：４０ＦＦＰ２Ｕ０３：００ＦＦＰ２Ｕ０３：３０ＰＲＢＣ２Ｕ０７：１０ＰＲＢＣ２Ｕ０７：３５ＲＤＰ２Ｕ０７：５０ＲＤＰ２Ｕ０７：５５ＲＤＰ２Ｕ０８：００ＲＤＰ２Ｕ０９：００ＰＲＢＣ２Ｕ０９：０５ＲＤＰ２Ｕ０９：３５ＲＤＰ２Ｕ１０：００ＦＦＰ１Ｕ１０：１３ＦＦＰ１Ｕ１０：２５ＦＦＰ２Ｕ１０：４７ＦＦＰ２Ｕ１０：５０ＰＲＢＣ２Ｕ１１：４０ＦＦＰ１Ｕ１１：５０ＦＦＰ２Ｕ１１：５８ＦＦＰ１Ｕ１２：００ＰＲＢＣ２Ｕ１２：３０ＦＦＰ２Ｕ pRBC: 14u, FFP: 16u, PC: 12u 7/15 下午二時五分 Hb: 10.2 １７：２５ＰＲＢＣ４Ｕ１８：３０ＦＦＰ６Ｕ２３：０５ＰＲＢＣ４Ｕ７／１６０２：１０ＦＦＰ２Ｕ０３：１５ＦＦＰ１Ｕ０３：３０ＦＦＰ１Ｕ０３：０６ＦＦＰ１Ｕ０３：４６ＦＦＰ１Ｕ pRBC: 8u, FFP: 12u total: pRBC: 50u, FFP: 60u, PC:36u 各家醫院都有自己的大量輸血準則小弟比較喜歡這篇 http://scghed.com/wp-content/uploads/2017/05/Massive-Transfusion-Protocol-2017-dragged.png

https://imgur.com/bo6qvvi.jpg

簡單說大量輸血啟動時機為 4小時內輸pRBC 4u(=國內8u) 血行動力學不穩定嚴重胸腹骨盆長骨外傷嚴重胃腸手術婦科出血 -->直到止血 (重點在止血) 檢驗: CBC/DC, PT, INR, aPTT, fibrinogen, ABG, BCS 輸血: pRBC 4u, FFP 2u 考慮 Plt 1ATD (約等於Platelet pheresis 1u) fibrinogen<1.5 給 cryoprecipitate 10u 外傷考慮給transamin 抽血(每30~60min) CBC, coagulation, ABG, ionised Calcium 目標: BT>35 C pH>7.2, BE<-6mmol/L lactae<4 mmol/L platelet> 50k PT/aPTT<1.5x, INR<1.5 fibrinogen>1.5g/L Ca>1.1 mmol/L (4.4mg/dL) 總結大量出血不一定可以被引流觀測到而出血前期症狀多為姿勢性低血壓, 神智不安, 喘, 脈搏增加, 尿量減少而服用部分心臟藥物可能掩蓋過脈搏增加值班時如果遇到類似情形需要多留意但整體而言患者因肝癌復發6cm以上, 風險本來就不是百分之百可避免回朔來論只是後見之明 re-open風險其實還是高很難因為在加護病房就一定救活但大家現在知道要怎麼做了吧 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 42.70.236.71 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1514995920.A.AAA.html

推

mightymouse

01/04 00:14, 6年前 , 1^F

01/04 00:14, 1^F

推

pipiann

01/04 00:23, 6年前 , 2^F

01/04 00:23, 2^F

推

HoterLin

01/04 00:36, 6年前 , 3^F

01/04 00:36, 3^F