Re: [問題] KUB vs CT?
發表個人一點簡單意見。
檢查通常有幾個用途，確定診斷、排除診斷、和引導治療方向。
在本例病人，CT除了確定診斷之外，比較重要的是排除腹內感染的診斷，
在這方面KUB無法幫助我，就算像是mylovelycat說的，
照KUB發現了石頭，那又如何？
我早知道他有阿，甚至不用照我就知道，history不是說了嗎？
所以即使我照了KUB還是得排CT，那何必多照一張Ｘ光？
換個狀況，假如這個病人有knocking pain，U/A有pyuria，
又沒有rebounding pain，那我就不會切CT，
因為這樣History和PE才合得起來，即使我照張KUB沒石頭照樣心安理得。
沒有身在急診的醫師常常會批評我們濫做檢查，
但其實每樣檢查都是有indication的，只是他們不了解，
像mylovelycat很明顯不知道頭部外傷做CT的indication，
誤解了急診只要撞到頭就要做CT，
其實台灣的、外國的head injury rule都很多，上網查就可以查到。
當然，每個醫師心中都有自己的一把尺，
有人做得多有人做得少，
但我覺得如果你有疑慮有理由，那就做吧！
在執行真正的醫療的時候，最好暫時不要想健保的問題，
只要考慮對病人有沒有幫助，病人有沒有需要。
甚至換個角度想，如果躺在那裡的是你自己，
還是親人、好朋友，你會不會做這個檢查？
我想答案會單純一點。
至於他人的質疑也不用生氣，因為沒抓到問題也不會是他們的錯，
只會是急診醫師的錯。
順道一提，在敝院懷疑結石的腰痛病人，除了KUB和U/A之外，
規定一定要掃肚子sono看有沒有明顯的AAA，這是排除用的檢查，
有過慘痛經驗大概就會知道。
與各位急診醫師共勉。
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