Re: [討論] 健保審查制度改變對醫療界的衝擊(文長)
您的論點整理後
目前核刪不利的點
1. 判斷醫療處置是否合於規範
可能受不同科, 不同見解等因素而影響
或看到討厭的人而加強審查
2. 受限於時間, 審查品質自然不高
核刪理由亦礙於代碼無法述明清楚
3. 因審查人力不足, 以低抽審率替代
依此作放大回推, 減少審查困難
具名審查可能影響
1. 核刪量大幅下降
造成點值稀釋
2. 不當醫療將增加
安份的醫院會因點值下降而減少營收
配合G大的回文
我們可以知道三件事
1. 核刪的目的在控制總額, 約全金額1~2%
2. 申覆會不會過取決於核刪金額是否達標
3. 健保署不願支付審查委員適當的薪資
讓我們想像一下
小明全家燒光了
保險員來一看
"阿, 你這個瓦斯桶放在離廚房5公尺內太危險"
"延長線插頭竟然插到只剩三格沒插"
"臥室裡全都是易燃物"
所以很抱歉, 我們必須象徵性懲罰你
回推10倍就好, 請補繳個數十萬
更奇怪的是
保險公司不敢得罪小明, 所以這筆錢要消防人員繳
健保署因為無法(不敢)直接面對保險人, 也就是病患
特意設立核刪, 目的在減少支出
而非促進醫療品質進步
更是利用加強核刪來對付不願意配合政策的醫院及診所
其中有沒有公報私仇, 更難以釐清
然而
具名審查絕對會使核刪率下降
主要的原因在於
沒有人會為了健保署的私利, 放棄自己的名聲
核刪必須更精準的指出違反規範之處
而不是隨意而刪
也絕對會使願意加入審查委員的人減少
因為原本薪資健保署就不願給
怎麼可能期待責任增加
作志工的會蜂擁而來
點值在少了核刪這厚厚的胭脂粉
會現出素顏, 下降是必然的
依前述專家經驗, 核刪佔全金額1~2%
點值浮動略估減少0.1點左右
但這不該是核刪該負的責任
當初核刪對大眾說明, 就是為了減少不當醫療
如今健保署更高舉著核刪率告訴民眾
他們為民眾抓出多少不良醫師, 省了多少錢
私下奴役 審查委員作無法負擔的工作
要求昧著良心核刪, 只為達標
沒有達標的, 不予續聘
不聽話試圖具名的, 請基層人員打電話說要處理你
何不一切回歸我們的專業
讓醫療核刪能為醫療執行
不符規範的一樣能被核刪
不認同的一樣能申覆
趁機誇大點值的醫院加強審查
使健保署不能在汙衊醫師
支持具名審查
最重要的
讓點值真實反應現在 健保的困難
臉皮受傷了, 不要再塗抹太多化妝品
照著鏡子說自己是金城武
接受治療吧 (或砍掉重練吧)
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