Re: [討論] 關於蛋白尿首選藥物
做一點小小的修正及補充
※ 引述《NSTEMI (火焰之舞)》之銘言：
: 一般人正常一天的尿蛋白排出為150 mg/day = UPCR: 0.15 (mg/mg)
正常數值為30~130 mg/day, 150 mg/day為上限值
: 其中大部份為tubular cell分泌的Tamm–Horsfall glycoprotein
: 而白蛋白僅佔20%~30%, 所以一天的排出量為30 mg/day = UACR: 0.03 (mg/mg)
同理,此30 mg/day亦為上限值,非正常值
: 一般尿液試紙(urine dipstick protein)只能測得白蛋白,
尿液試紙可測得帶負電的蛋白質 (免疫球蛋白主要帶正電);
這也是為什麼,當尿液pH太鹼時(比如染到血),尿液試紙測尿蛋白會偽陽性....
: 且呈現1+代表urine albumin: 30 mg/dl = 300 mg/L(一天尿量約略1L)
這個尿量約略一升的假設是很重要的,
因為, 任何尿液的檢查, 不管是定量或半定量(如試紙),
反應的都是當下尿液成份的"濃度",
然而,尿液成份的濃度,卻是和欲排出的水量成反比,
也因此,若要用濃度來反應腎臟的損傷或功能,就會受到尿量的影響,而不準....
(舉例:本來尿蛋白3+,但病人喝很多水,測起來就會變1+);
這也是因此,我們需要找一個小便裡頭的化學物質, 是每分鐘的排出量都穩定,
再用此物質來標準化尿液其它成份的濃度值, 這個東西, 就是urine creatinine;
也因此, 當每人每日的尿creatinine排出為1克時(這是最接近的數量級),
那麼, 就可以有以下的計算效果:
Spot urine:
CRE: 20 mg/dL (= 0.2 g/L)
UN: 200 mg/dL (= 2000 mg/L)
Na: 10 mmol/L
Protein: 200 mg/dL (= 2000 mg/L)
由以上, 就可以估算以下東西的每日排出量:
UN = 2000/0.2 = 10000 mg
Na = 10/0.2 = 50 mmol
Protein = 2000/0.2 = 10000 mg
不過, 因為是用CRE去標準化, 因此, 正確的單位應寫成(以protein為例):
10000 mg/g(CRE) --->每排出1克的CRE,就同時排出10g的尿蛋白;
: 所以介於30~300 mg/day的尿中白蛋白流失就稱為microalbuminuria
此數值, 是來自24-h小便的測量,但因為篩檢不實用,因此,就使用CRE做為標準化:
(只要測spot urine即可)
30~300 mg/g 為microalbuminuria,
算法就同上,把protein單位變成mg/L,CRE單位變作g/L,再兩者相除...
附帶一提, 30~300 mg/day是近似值,比較接近的數值為:
20~200 μg/min (=28.8~288 mg/day)
若要更細究, 連性別都有差,
然而, 更實用的指標,是比較個人不同時間的變化,
即使都在正常範圍內, 但數值往上跑, 那也是有意義的....
多一個問題, 那到底是24-h還是spot比較準?
答案的關鍵,還是在於病人留24-h尿的品質 (實務上一定會漏的);
舉例: 你大便是不會順便漏幾滴尿嗎?
如果留尿完整,當然是24-h較準了, 因為, 你根本不知道病人baseline CRE的排出為多少
: 指尿液試紙驗不出, 但實際上還是有超標的尿中白蛋白流失...
: 尿中白蛋白超過 300 mg/day則稱為macroalbuminuria(試紙驗得到)
: microalbuminuria是命名上的失誤, 容易被誤解為尿中的白蛋白比較小
: 所以有些人主張把 microalbuminuria 稱為 high albuminuria
: macroalbuminuria 稱為 very high albuminuria
: 這樣命名上比較容易區分..
: 一般糖尿病腎病變在未進展到macroalbuminuria前控制好, 還可以拉回來
: 所以建議糖尿病患者至少一年一次UACR以利早期發現microalbuminuria
: 至於其他的腎病變或腎病症候群, 驗UPCR追蹤病情及控制成效即可
: Multiple myeloma從腎臟流失的多為immunoglobulin
: 一般尿液試紙多偵側不到, 除非伴隨腎絲球破壞而造成白蛋白流失, 才驗得到
: 懷疑MM要加驗Bence-Jones protein來確認
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