Re: [討論] 關於蛋白尿首選藥物

看板medstudent作者NSTEMI (火焰之舞)時間11年前 (2012/12/06 12:33)推噓5(5推 0噓 7→)

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※ 引述《ynk (king)》之銘言： : ※ 引述《apm400 (Raymond)》之銘言： : : 會懷疑到慢性腎絲球腎炎, 代表已經排除 isolated proteinuria 的原因, : : 也就是說, 還有其他的線索沒有提及... : : 然而小便灼熱感又不符合慢性腎絲球腎炎的表現, 可能是另一個問題. : : 對於 urine dipstick 的尿蛋白異常, 至少會先定量尿蛋白的程度, : : 可以幫助鑑別診斷, 推測預後, 與評估治療效果. : : 建議先做的處置是檢查 spot urine albumin-to-creatinine ratio, : : urine sediments, renal function +/- imaging : 嚴格說起來 : 慢性腎絲球炎必須符合超過50%的腎絲球有glomerulosclerosis : 臨床上很多nephrotic syndrome病人都不是慢性腎絲球炎 : 另外應該是檢查spot urine protein-creatinine ratio : 糖尿病檢查的是spot urine microalbumin-creatinine ratio : 而非urine albumin-creatinine ratio : 事實上 urinalysis所偵測的蛋白尿 : 主要就是urine albumin : 因此multiple myeloma造成的light chain disease : urinalysis protein可能只有一價(1+) : 但是urine protein-creatinine ratio可能已經很高一般人正常一天的尿蛋白排出為150 mg/day = UPCR: 0.15 (mg/mg) 其中大部份為tubular cell分泌的Tamm–Horsfall glycoprotein 而白蛋白僅佔20%~30%, 所以一天的排出量為30 mg/day = UACR: 0.03 (mg/mg) 一般尿液試紙(urine dipstick protein)只能測得白蛋白, 且呈現1+代表urine albumin: 30 mg/dl = 300 mg/L(一天尿量約略1L) 所以介於30~300 mg/day的尿中白蛋白流失就稱為microalbuminuria 指尿液試紙驗不出, 但實際上還是有超標的尿中白蛋白流失... 尿中白蛋白超過 300 mg/day則稱為macroalbuminuria(試紙驗得到) microalbuminuria是命名上的失誤, 容易被誤解為尿中的白蛋白比較小所以有些人主張把 microalbuminuria 稱為 high albuminuria macroalbuminuria 稱為 very high albuminuria 這樣命名上比較容易區分.. 一般糖尿病腎病變在未進展到macroalbuminuria前控制好, 還可以拉回來所以建議糖尿病患者至少一年一次UACR以利早期發現microalbuminuria 至於其他的腎病變或腎病症候群, 驗UPCR追蹤病情及控制成效即可 Multiple myeloma從腎臟流失的多為immunoglobulin 一般尿液試紙多偵側不到, 除非伴隨腎絲球破壞而造成白蛋白流失, 才驗得到懷疑MM要加驗Bence-Jones protein來確認 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 114.45.163.232 ※ 編輯: NSTEMI 來自: 114.45.163.232 (12/06 12:35)

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yamatai

12/06 12:40, , 1^F

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NTUHacker

12/06 13:13, , 2^F

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jceeeopq

12/07 10:39, , 3^F

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