Re: [轉錄] 我對急診的理念（與信仰）
針對急診"不洗腎病患"，分享一點醫學中心醫臟科總醫師的經驗談。
會拒絕洗腎的，大部份是CKD，而非ESRD（白話：都是從未洗過，而非洗過的）；
大部份嘴硬不洗腎的病患，確實也不需要急洗，
他們需要的，多半是排個手術，放個AVF或Tenckhoff，等一個月後再慢慢開始洗。
這類嘴硬的病患，若在門診或反覆急診之下，仍無法被說服預先做好AVF或Tenckhoff者，
大部份的下場，就是最後乖乖點頭被插double lumen來洗。
會點頭的原因，就是病人終有一天，會體驗到"快要死掉"的感受，
因為仍愛惜生命（嘴巴說不想活，其實還是怕死），所以會接受急洗。
以我個人的經驗，急診室的急洗照會，很少是真正需要急洗的，
因為，真正需要急洗的病患，多半都需要先做完ABC，等著加護病房。
（這裡的急洗，是指傳統的"急" - 非洗不可，不得脫過一班！）
然而，之所以會把不那麼急的病患抓來洗(relative indication)，
主要是不希望把病人放太爛，對大家都沒好處。
（洗腎室當然不希望每個來急洗的，都CPR）
最後要強調的是，
面對不想洗的病患，醫師在解釋時，千萬不要將洗腎講成萬靈丹；
洗腎只是提供小部份的腎功能，但對病人冰凍三尺的心血管疾病，
不只無幫助，更常會雪上加霜。
這是我慣用的說法：「你不洗只是拖時間，且越拖越痛苦；洗腎是唯一機會，但洗腎一樣
也很危險，你心臟血管不好，洗腎過程很容易需要急救插管，這一定要有心理準備。」
基本上，被尿毒所苦的病患，就算聽完這段話，還是會願意洗啦（雖然表情不甘願）！
因為尿毒似乎還滿痛苦的....
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