[轉錄] 我對急診的理念（與信仰）

看板medache作者 (Hopkins Boy)時間13年前 (2011/02/11 07:55), 編輯推噓49(49推 0噓 166→)
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我對急診的理念（與信仰） 發表於 2011 年 02 月 10 日 由 admin http://networkedblogs.com/e6iwg 最近大家都在討論大環境對急診多麼不好，急診醫師出走等話題。不過，其實真正 on critical的是婦產科啦！我們比上不足，比他們這個快被法官與政客謀殺的科別 還是好一些。 那為什麼我還是願意走急診？因為我有信仰，有信仰才有力量。我的信仰要透過我 自己的身體力行與實踐，透過我的教學，傳遞出去，以下是我理想中的台灣急診。 1. 無論是醫學中心或低區醫院，無論病患有沒有健保，無論他是不是非法移民還是 合法大陸觀光客，無論是剛出生一天的嬰兒（或是根本還在肚子裡面的），無論是不 是已經sign DNR，無論有沒有生命跡象，無論性別年齡種族語言，都可以掛號急診。 2. 因為我們是台灣社會的安全網 。 3. 同上，因為我們是安全網，所以我們通報疑似家暴、性侵、兒虐與兇殺案件。若 有需要，我們會請精神科同仁幫忙強制精神病患住院 4. 同上上，因為我們是安全網，所以我不贊成收天價掛號費，因為那是變相限制掛號。 5. 同上上上，因為我們是安全網，所以我不贊成掛號的時候就收掛號費，因為其實 很多病患就是沒錢繳費，何苦第一時間就要在病患最不舒服的時候收錢？我知道也有 很多人是惡意欠費，但，那真的是少數人。 6. 雖然我的急診來者不拒，但不表示我要第一個看你 7. 雖然我的急診來者不拒，但我基於專業評估，還是可以退掛病患叫他去門診。 （注意，不是檢傷叫病患退掛，是醫師評估後） 8. 雖然我不贊成天價掛號費，但我贊成每個醫院與急診有自行收取掛號費高低的自由 ，如果真的有急診收取天價掛號費仍然經營的下去，我沒有意見。 9. 執業急診有其風險，正如同台灣其他的某些醫療科，法律風險遠遠高於感染風險與 人身安全風險。因此我們不是只有教學生看病，還要教學生如何降低法律風險，具體 的方法包括： A. 正確的病歷記錄（例如，不要把所有的DD都寫上去，寫上去的就要想辦法證實或 排除） B. 有效的溝通（要讓病患以及家屬在『知道所有可能風險與資訊』的狀況下做出決 定，即使是AAD） C. 具備急診專業的知識，才知道什麼主訴與狀況要排除哪些可能致死疾病 D. 還有很多…想知道的請參加急診醫學會課程或報名我們下一年度的住院醫師 10.我們盡量保護病患的隱私，維護病患的尊嚴（不在大庭廣眾下插鼻胃管，不要讓病 患全身都是開放性傷口沒有包紮就去照X-ray），積極的止痛，體會病患的不方便 與不舒服（給老人家矮床，照超音波時先墊紙巾並在放probe之前先告知病患，適 時提供被單） 11.我們盡可能縮短病患停留在急診的時間，也盡可能縮短病患等候看診的時間，換句 話說，我們是有時間效率的急診 12.如果病患是需要ICU的重症病患，我們期許自己在急診就開始提供治療，但我們也 體認到急診不是ICU，不可能什麼都做得跟ICU一樣。 13.如果病患是需要安寧照護的重症病患，我們期許自己在急診就開始提供積極安寧照 護，但我們也體認到急診不是安寧病房，不可能什麼都做得跟安寧病房一樣。 14.以上的工作不是每個醫師都做得來，所以我們需要專業的急診醫師 15.我們以及全台灣正在急診工作的夥伴，正在塑造21世紀的台灣急診，有一天，當我 老了，病了，我希望能夠安心地踏入急診室（或是被送入急診室？），雖然無可避免 地我會遭受到VIP的待遇（通常VIP的下場都比較慘），但我知道台灣的急診確實有進 步。這樣，就夠了。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 118.166.194.5
推
02/11 08:45, , 1F
推這篇 這篇是張主任寫的吧???
02/11 08:45, 1F
推
02/11 10:26, , 2F
婦產科表示：......
02/11 10:26, 2F
推
02/11 11:24, , 3F
由此可見,信仰真的不能當飯吃.. 不過還是推這篇立意良善
02/11 11:24, 3F
推
02/11 11:43, , 4F
這是一篇打高空迎合大眾的文章,因為它不談錢及成本,太清高
02/11 11:43, 4F
推
02/11 11:55, , 5F
大老無誤
02/11 11:55, 5F
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02/11 12:05, , 6F
嘴砲，實踐方法呢?
02/11 12:05, 6F
推
02/11 12:16, , 7F
重新看標題...這只是他的"理想/信仰"...就像醫院目標一樣
02/11 12:16, 7F
推
02/11 12:18, , 8F
是拿來貼在醫院門口和識別證上的...
02/11 12:18, 8F
推
02/11 13:03, , 9F
這麼愛收就全部自己看，不要只會開會診單叫其他科幫你看
02/11 13:03, 9F
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02/11 13:04, , 10F
急診最惹人怨在錢你們在賺，卻要其他科辛苦幫你們擦屁股
02/11 13:04, 10F
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02/11 13:05, , 11F
不肯洗腎的病人硬"丟"上來，不幸AAD了，風險就我們負責
02/11 13:05, 11F
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02/11 13:06, , 12F
拜託先解決這些問題再來說話。想當病患的代言人是要付出
02/11 13:06, 12F
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02/11 13:06, , 13F
代價的。不是你們衝的業績，別科幫你買單
02/11 13:06, 13F
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02/11 13:07, , 14F
有種丟上病房就請你們自己去care，全部病床給你都沒意見
02/11 13:07, 14F
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02/11 13:09, , 15F
只會打電話叫別人來看會診，把病人往樓上丟就不管
02/11 13:09, 15F
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02/11 13:09, , 16F
這種工作誰不會啊？要收住院可以，叫急診的R去care
02/11 13:09, 16F
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02/11 13:10, , 17F
我相信這是所有內科醫師和外科醫師的心聲
02/11 13:10, 17F
推
02/11 14:23, , 18F
急診的護理人員看到這篇一定會譙到無力
02/11 14:23, 18F
推
02/11 16:30, , 19F
大老嘴泡文
02/11 16:30, 19F
推
02/11 19:45, , 20F
不知道在賠錢中的那些急診醫師還有沒有這個信仰？
02/11 19:45, 20F
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02/11 21:28, , 21F
嘴泡一堆～
02/11 21:28, 21F
推
02/11 21:37, , 22F
不同意beavergal的看法 根本本末導致了
02/11 21:37, 22F
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02/11 21:37, , 23F
難道腎衰竭的要放在急診搞好幾天才是正確的嗎?
02/11 21:37, 23F
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02/11 21:38, , 24F
初步診斷跟穩定生命跡象後會診專科哪裡不對?
02/11 21:38, 24F
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02/11 21:39, , 25F
妳老爸生內外科疾病去看急診難道妳覺得應該要放在急診治療喔?
02/11 21:39, 25F
推
02/11 21:40, , 26F
"所有"內科醫師和外科醫師的心聲...好大的口氣。
02/11 21:40, 26F
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02/11 21:40, , 27F
哪科的疾病收到哪科由哪個專科治療哪裡不對?
02/11 21:40, 27F
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02/11 21:40, , 28F
有種妳就跟內外科主任提收上來給急診照顧 保證被炸死
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02/11 21:41, , 29F
他們還很感謝急診幫他們把病房收滿哩 你話真的講太滿了
02/11 21:41, 29F
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02/11 21:42, , 30F
非大廟等級的醫院 管理階層都是把急診當金雞母的
02/11 21:42, 30F
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02/11 21:56, , 31F
我們家是大廟沒錯。不缺急診上來的病人，因為根本沒床
02/11 21:56, 31F
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02/11 21:57, , 32F
的確就發生過病人只要不洗腎就會AAD，但急診就直接丟上
02/11 21:57, 32F
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02/11 21:57, , 33F
來。隔天VS巡房，問R說病人不要洗腎，那是誰收上來的
02/11 21:57, 33F
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02/11 21:58, , 34F
當班的R從此被黑掉。這種病人應該要說服他洗腎或者AAD吧
02/11 21:58, 34F
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02/11 21:59, , 35F
直接丟上來，萬一病人掛了，會被告的可是內科的VS耶
02/11 21:59, 35F
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02/11 21:59, , 36F
誰同情我們啊？急診要來分攤被告的賠償金額是不是？
02/11 21:59, 36F
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02/11 22:00, , 37F
不願配合會AAD的病人，直接丟給別人，然後滿口正義
02/11 22:00, 37F
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02/11 22:01, , 38F
急診醫師是病患的代言人？這不是嘴砲是什麼？
02/11 22:01, 38F
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02/11 22:01, , 39F
有種就先說服病人接受洗腎再丟上來，表現一點誠意好嗎？
02/11 22:01, 39F
還有 136 則推文
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02/14 09:14, , 176F
最好是收住院的時候你有跟家屬解釋過住院後會發生什麼事
02/14 09:14, 176F
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02/14 09:15, , 177F
另外，都到了不洗會死的程度，這用要什麼治療會好?
02/14 09:15, 177F
推
02/14 09:17, , 178F
收上樓去是藥等哪天突然心律不整 sudden death 這樣嗎?
02/14 09:17, 178F
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02/14 09:18, , 179F
收上去你都不知道該怎麼讓她出院咧，因為病情不會改善
02/14 09:18, 179F
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02/14 09:19, , 180F
住到死為止嗎?
02/14 09:19, 180F
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02/14 13:22, , 181F
如果樓上病房醫師有guts下來直接面對病人說"你不用住"
02/14 13:22, 181F
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02/14 13:23, , 182F
那急診醫師就趕放病人回家..自己做不到的就不用說嘴了
02/14 13:23, 182F
推
02/14 13:32, , 183F
拜託 我天天在跟急診病人解釋 那次AAD也是值班主治來解釋
02/14 13:32, 183F
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02/14 13:33, , 184F
你們做不到就不要以為別人都做不到
02/14 13:33, 184F
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02/14 13:33, , 185F
那次值班主治還是腎臟科主任咧
02/14 13:33, 185F
推
02/14 13:35, , 186F
老實說，現在寧願死也不洗腎的人越來越少了
02/14 13:35, 186F
推
02/14 16:37, , 187F
所以就是急診沒guts，病人趕不回去就要找人來背書幫忙趕
02/14 16:37, 187F
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02/14 16:39, , 188F
教你一招啦，病房不收就直接約該科門診，給門診去跟病人廬
02/14 16:39, 188F
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02/14 16:39, , 189F
我們這的急診都嘛這樣搞
02/14 16:39, 189F
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02/15 01:11, , 190F
急診最重要的工作就是作好診斷,適當的治療和 disposition !
02/15 01:11, 190F
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02/15 01:11, , 191F
ESRD 不洗腎,難道不需要治療 ? 病人要不要接受洗腎是一回事
02/15 01:11, 191F
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02/15 01:11, , 192F
他想找死也沒人管得著!! 但簽住院接受專科治療不對嗎?!
02/15 01:11, 192F
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02/15 01:12, , 193F
叫病人 AAD??!! AAD 何時是醫師叫病人自己出院的!!
02/15 01:12, 193F
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02/15 01:12, , 194F
會診你們是請你們評估該不該洗,該做什麼治療!
02/15 01:12, 194F
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02/15 01:13, , 195F
病人不接受你大可寫在會診單上,這樣的病人你敢放他回家?
02/15 01:13, 195F
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02/15 01:13, , 196F
除非他自己要求AAD,不然簽住院是再合理不過!!!
02/15 01:13, 196F
推
02/15 13:43, , 197F
AAD= against advice discharge. 不遵從醫囑的出院
02/15 13:43, 197F
推
02/16 10:49, , 198F
這篇戰好多天了...不過個人是支持yamatai啦...
02/16 10:49, 198F
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02/16 10:49, , 199F
不過我不會那麼有GUTS叫他們"回家", 而是請他們到別家醫院
02/16 10:49, 199F
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02/16 10:51, , 200F
病人自主應該是在專業判斷的選項內, 而不是無限上綱...
02/16 10:51, 200F
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02/16 10:52, , 201F
否則就應該另請高明, 不用把自己搞得烏煙帳氣的...
02/16 10:52, 201F
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02/16 13:48, , 202F
我覺得講明不洗腎的後果 跟不洗腎 只好如何治療 跟病人會
02/16 13:48, 202F
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02/16 13:48, , 203F
陸續出現什麼樣的併發症 如果家屬能接受這樣的照顧目標與
02/16 13:48, 203F
→
02/16 13:49, , 204F
模式 未嘗不能住院治療 雖然病人會死 但是他其他的不適可
02/16 13:49, 204F
→
02/16 13:49, , 205F
以被relieve 家屬住院後 發現不符合期待再AAD轉院也不遲
02/16 13:49, 205F
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02/16 13:50, , 206F
有些人就是年紀大了 不想洗 洗了也不見得比較好 但這並不
02/16 13:50, 206F
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02/16 13:50, , 207F
代表他們就沒有goal 只是goal不是cure而已 我想這應該是不
02/16 13:50, 207F
→
02/16 13:51, , 208F
是hospice也能做的吧? 否則腫瘤科跟胸腔科也不會收不能再
02/16 13:51, 208F
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02/16 13:51, , 209F
做化療的病人(雖然很多腫瘤科是不收沒錯啦)
02/16 13:51, 209F
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02/16 13:52, , 210F
我們家自己的普通病房就收過不想洗腎的病人 一步一步走來
02/16 13:52, 210F
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02/16 13:53, , 211F
很艱難 各專科醫師都問"你們家怎麼會收這種病人" 各個決定
02/16 13:53, 211F
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02/16 13:54, , 212F
都遵照內科原則跟家屬再再討論 雖然病人最後往生 但是家屬
02/16 13:54, 212F
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02/16 13:54, , 213F
是感謝的 我只是要說 這些病人難照顧 但並不是不能照顧
02/16 13:54, 213F
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02/16 13:55, , 214F
當然我提的這個病人還有可以做更好的地方 後來回想起來 對
02/16 13:55, 214F
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02/16 13:55, , 215F
他還是太aggressive了 應該跟家屬討論後 讓他更舒適才是
02/16 13:55, 215F
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