[理賠] 三商理賠被刁難

看板Insurance作者 (原來...我想要的是自由)時間9年前 (2015/02/26 12:59), 編輯推噓10(10推 0噓 50→)
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我保的是三商享健康。 我去年11月住院，主治醫生在醫生證明上有著名使用自費藥物名稱，總收據是三萬多元。 可是實支實付理賠送出去以後，理賠部以病歷上沒有紀錄，所以只給付日額的錢，並且告訴我如果我要自費藥物的理賠，我要重開醫生證明，而且要註明住院期間使用的部分。 後來我和醫院聯絡過，醫院表示，哪有人要求開使用劑量的醫生證明，而且醫院說病例上本來就不會有紀錄，該紀錄只會在護理人員的施打紀錄中。 而後我致電三商理賠部，說明醫生不開這種要劑量的醫生證明，理賠部改要求我必須自己提供施打紀錄。 我覺得我根本就是被耍了，理賠部很清楚病例上不會載明自費藥物的紀錄，卻以這個做為不理賠的依據，這根本是刁難保戶。 保戶依據合約提供收據，醫生證明，自費明細，剩下來是三商理賠調病例的問題，他調不到施打紀錄，又不是保戶的錯，卻要我提供非合約上的施打紀錄。 我自己的業務員只能當傳話筒，無法幫我爭取權利，我現在不知道如何是好。 我問過我富邦的業務，他說他做富邦多年，從來沒看過有這種要求，並且告知他其他客戶在剖腹產理賠時，三商也要提供其他保險公司不需要的產程紀錄。 我買個保險為什麼理賠要這麼委屈，早知道理賠這麼不乾脆，根本就不要買這家保險，享健康的醫療費上限這看起來很高，理賠的時候刁難的要命，連區區三萬都這麼龜毛。 Anyway，我有請教過幾個不同的業務員，他們給我的申訴建議都不太一樣，有人要我直接找評議會，有人要我先三商申訴，還有人要我找消基會，不知道正確的流程是?還有我要怎麼寫我的申訴單? 我打的很長，先謝謝看完這篇的人。 前面刪文多次是因為我用的軟體po上去以後，看的內文有點奇怪，所以重po。 ----- Sent from JPTT on my Samsung SM-N9005. -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 122.121.12.137 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1424926754.A.802.html
推
02/26 13:03, , 1F
可以先找金融服務業再找評議中心
02/26 13:03, 1F
推
02/26 13:05, , 2F
記得要請三商開立拒賠的正式文件
02/26 13:05, 2F
→
02/26 13:07, , 3F
三商沒有拒賠，他是只賠日額4000塊
02/26 13:07, 3F
推
02/26 13:09, , 4F
個人經驗：理賠人員會講一些莫名其妙的理由不賠，
02/26 13:09, 4F
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02/26 13:09, , 5F
真要他們白紙黑字寫下來並蓋章負責，就通通縮回去。
02/26 13:09, 5F
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02/26 13:10, , 6F
而且理賠的正式文件，我的業務還只用拍照的方式給我
02/26 13:10, 6F
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02/26 13:10, , 7F
不賠你認為應賠付金額也算是拒賠的一種吧
02/26 13:10, 7F
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02/26 13:11, , 8F
是我這兩天要求他郵寄紙本才給我
02/26 13:11, 8F
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02/26 13:12, , 9F
我認為你直接打去找負責的理賠人員比較快
02/26 13:12, 9F
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02/26 13:14, , 10F
我電洽的都是理賠部人員，因為我的業務只是理賠部的傳聲筒
02/26 13:14, 10F
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02/26 13:15, , 11F
所以我應該要求理賠部額外出示不理賠收據金額的原因?
02/26 13:15, 11F
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02/26 13:16, , 12F
還是以4000塊理賠金額的紙本作為依據就好?
02/26 13:16, 12F
推
02/26 13:20, , 13F
要有有他們為啥這樣賠的原因
02/26 13:20, 13F
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02/26 13:28, , 14F
好的，我等下就請理賠部出示正式文件
02/26 13:28, 14F
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02/26 13:41, , 15F
理賠說不開這種文件，只會給理賠明細這樣
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請他們提供法條
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02/26 13:58, , 17F
什麼樣的法條?
02/26 13:58, 17F
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02/26 16:57, , 18F
他們要你提供文件 應該有其內部規定 把規定拿出來給你
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02/26 16:59, , 19F
請他出示根據什麼樣的規定要求提供施打紀錄
02/26 16:59, 19F
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02/26 17:03, , 20F
如果沒有寫 只要醫師有證明使用, 其他細節應該他們要
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02/26 17:04, , 21F
自行去查
02/26 17:04, 21F
推
02/26 17:10, , 22F
我覺得只要契約上沒要求，保戶就無需提供，內部規定
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02/26 17:11, , 23F
並不能當理由
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02/26 17:36, , 24F
理賠的文件業務可用拍照方式給你表示他手上有
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02/26 22:17, , 25F
果然 某家理賠屎尿多
02/26 22:17, 25F
推
02/26 22:49, , 26F
這樣誰敢買三商
02/26 22:49, 26F
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02/26 23:20, , 27F
不是要幫誰說話，某些情況的確要提供產程紀錄
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02/26 23:21, , 28F
另外我怎麼看過病歷上有記載藥物的品項&劑量?
02/26 23:21, 28F
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02/26 23:22, , 29F
申訴的部分若還有業務跟你說去找消基會或金管會..他的資
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02/26 23:23, , 30F
訊應該還沒更新喔！
02/26 23:23, 30F
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02/26 23:27, , 31F
我覺得不管病例上有沒有紀錄，實際上以醫生證明為準，醫生
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02/26 23:27, , 32F
證明上本來就有使用藥物的名稱，三商只是刁難我要開出劑量
02/26 23:27, 32F
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02/26 23:27, , 33F
而已。
02/26 23:27, 33F
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02/26 23:29, , 34F
另外，如果金管會和消基會都不是正確的申訴管道，也請提供
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02/26 23:29, , 35F
我正確的申訴流程。
02/26 23:29, 35F
推
02/27 02:39, , 36F
申訴流程：保險公司→評議中心
02/27 02:39, 36F
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02/27 02:40, , 37F
個人覺得也可以，金管會→評議中心
02/27 02:40, 37F
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02/27 02:43, , 38F
自己在面對保險公司，他們都會裝死。利用金管會申訴管
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02/27 02:43, , 39F
道，他們會不會比較有壓力，比較會合作。以上個人經驗
02/27 02:43, 39F
推
02/27 10:14, , 40F
同意樓上，先打客服看客服處理態度，之後可以打金管會
02/27 10:14, 40F
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02/27 10:14, , 41F
或金融消費評議中心，我是被另一家刁難，只打到客服後
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02/27 10:14, , 42F
該公司就同意專案處理了，但前後也耗時三四個月(超氣)
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推
02/27 11:18, , 43F
請直接上評議中心~
02/27 11:18, 43F
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02/27 15:47, , 44F
不行，依規定，評議中心前，要先跟保險公司申訴
02/27 15:47, 44F
推
02/27 23:50, , 45F
我很想問三商理賠真的比較會刁難?因為我南山的朋友這
02/27 23:50, 45F
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02/27 23:51, , 46F
樣說,但三商美邦的朋友又是另一個說法...confuse中
02/27 23:51, 46F
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02/28 00:22, , 47F
我覺得很刁阿，但是南山聽說也很刁。
02/28 00:22, 47F
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02/28 00:24, , 48F
叫你朋友先把他辦過的理賠case拿出來看看，你再決定要跟那
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02/28 00:24, , 49F
家買保險，記得全程錄音唷！
02/28 00:24, 49F
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02/28 00:27, , 50F
我前面還有一篇材料費2萬三商只賠2000唷～
02/28 00:27, 50F
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02/28 14:45, , 51F
建議找消基會的業務離他遠一點 一點常識都沒有
02/28 14:45, 51F
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02/28 22:15, , 52F
同意樓上的說法
02/28 22:15, 52F
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02/28 22:35, , 53F
消基會是哪招?
02/28 22:35, 53F
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03/01 19:09, , 54F
只單純感覺你的業務員不專業
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03/01 19:10, , 55F
我過年前才幫非我客戶的人辦理陪
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03/01 19:10, , 56F
他原業務員處理了七年都擺爛.我一接手就送他20萬
03/01 19:10, 56F
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03/02 11:40, , 57F
講到我的業務員，我就覺得難過，他是我朋友，我是他兼職時
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03/02 11:40, , 58F
第一份保單的客戶，唉....
03/02 11:40, 58F
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04/01 19:33, , 59F
人情保通常求助無門很正常..只是降子我不敢買三商了..
04/01 19:33, 59F
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04/01 19:34, , 60F
畫一個大餅，吃不到有何意義
04/01 19:34, 60F
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