Re: [理賠] 三商理賠被刁難
雖然我還沒拿到理賠金,但是聽說三商要接受評議結果。
所以,今天來打申訴和三商爭取過程。
另外,評議中心在10萬塊內的評議結果是有強制力沒錯!!
而且90天內送法院等同民事判決XD
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一開始三商對於我使用的自費藥物是完全不賠,
即使醫生在我的醫生證明上有註明使用XX藥。
我打電話到理賠部,理賠跟我說,他看過我的病歷,
因為沒有藥物使用的紀錄,所以他認為是預購。
如果我要賠的話,我必須要請醫生修改證明書,上面要有住院期間使用的數量,
或是我自己去調護理紀錄,告訴保險公司我使用的劑量。
所以掛完電話,我改打給醫院個管師。
個管師表示,保險公司能調出來的病歷,是有限的,很多保險公司因為不想理賠,
所以會欺負保戶不懂,隨便說說驚嚇保戶,以期可以息事寧人。
然後我再致電理賠部,因為住院期間這個條款,有廣義和狹義的兩個解釋,
廣義是住院期間的費用(就是住院的收據費用),狹義是限定住院期間使用的藥品費,
當定義有瑕疵時,應做利於保戶的解釋。
但是,三商美邦的理賠部完全不甩我啊!!
態度就是,我們只賠住院使用的部分唷!!啾咪~
之後,我改為向三商美邦的申訴部?進行申訴。
因為根據評議中心的評議流程,我必須先和保險公司申訴。
https://www.foi.org.tw/Article.aspx?Lang=1&Arti=45&Role=1
我的自費藥物總共是六隻針劑式的藥物,住院施打一隻,
其餘是出院後,根據醫生的指定時間,自行回醫院施打。
最後申訴部幫我爭取到的內容如下:
方案一:不簽切結,2隻。
方案二:簽切結,3隻。
並且告訴我,就算我打算到評議中心申訴,
因為他們已經有理賠,所以也不會怎麼樣。
這時候我對三商已經有種XXX的感覺,所以我選擇方案一,然後繼續走評議中心。
我寫了一份評議申請書,但是實在是寫得很爛.....最後被保經先生整份修改XD
然後我就印出來,簽名,檢附相關證件,寄去給保經先生,
因為他要當我的代理人,所以也要簽名。
之後我就完全遺忘這件事情,該化療的就繼續化療XD
中間保經先生有聯絡我。
由於送評議前會請雙方當事人來開一次"調處"。
就是由評議委員擔任公正的第三人,雙方談看看有沒有和解的機會,
如果沒有結果就進入評議。
而評議中心的承辦人覺得三商態度很強硬,建議我們跳過調處,直接送評議。
然後我就「喔」了一聲,繼續化療XD
接著就是評議結果下來,三商通通要賠拉~~
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保經先生介入是在我準備和三商申訴時,
其實他有建議我可以直接走評議會,跳過三商申訴這一段,
因為我們不去申訴,評議會接到評議書,如果我們沒有做申訴的動作,
評議會也會轉交給三商。
如果不像我這麼luky,有貴人幫忙,
也可以直接打評議中心的申訴專線0800-789885,
裡面會有服務專員,他會幫你登記處理,人也很nice。
為什麼我知道?在認識保經先生以前我有打過啊XD
但是我沒有登記就是了,所以後續的部分我不是這麼清楚,
但是給的感覺就是,只要打電話過去就會有人幫你處理XD
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 122.121.6.178
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1444446286.A.F52.html
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完整的名稱叫做個案管理師,
現在各大醫院都有專門的護理人員在協助癌症病人
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※ 編輯: jejeyu (122.121.6.178), 10/10/2015 12:25:13
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