Re: [臨床] 肝腫瘤經驗談
※ 引述《danny0838 (道可道非常道)》之銘言:
: ※ 引述《lawfulevil (守序邪惡)》之銘言:
: : 通過多變數分析,有提到或未提到的很多因素被去除後,AKI仍然有很高的risk ratio.
: : 當然,這可能仍然不足以建立完美的證明,但證據也許只能到這裡了。
: : 故意induce AKI再看mortality會不會上升,在ethic上是不可接受的。
: : 頂多是在contrast-induced AKI上,的確有一些RCT的證據顯示renal protection的效果。
: 我想,單就RR很高並不足以做為決策理由。ARR多少也要考慮...
: 如果你一年後有十萬分之一的機率會死,
: 有一顆藥丸吃了會讓你死亡的機率降為千萬分之一,
: 這RR差100倍哦,
: 你願意出多少錢買這顆藥?
: 如果這顆藥吃了有副作用讓你頭暈噁心拉肚子一整天,你願意吃嗎?
你可以看一下之前那篇systemic review。
AKI在ICU或Hospitalized setting下的incidence跟mortality都很高。
(當然要是一家醫院都專門收些不太需要住院的病人,那就另當別論。)
Hospitalized:
Uchino(2006): 這個研究調查兩年間埼玉醫科大學醫院的住院病患,共兩萬多人
AKI incidence:
9.1% of all patients were in Risk, 5.2% were in Injury, 3.7% were in Failure
Hospital mortality:
non-AKI, 4.4%; R, 15.1%; I, 29.2%; and F, 41.1%
ICU:
AKI incidence是百分之數十,mortality也是百分之數十,setting不同variation很大。
Community cohort:
Incidence:十萬分之數百/year
: : pre-renal發生後,我從來不敢指望灌水就一定會好。
: : cre微微地永久增加0.2,或者一次就搞到要洗腎的都有。
: : 說是"盡快補充水分就能解決的問題",未免太過輕描淡寫了...
: : 考慮到 hydration 的 low risk, high potential benefit
: : 在pre-renal發生之前就開始會是比較合理的作法。
: : 除非有證據顯示以前不知道的風險
: : "等徵兆明顯再做不遲"的rationale,很難自圓其說。
: 我們討論的似乎是「純粹由於喝水太少脫水造成的腎前性AKI」發生後,灌水預後如何;
: 而不是「腎前性AKI」發生後,灌水的平均預後如何。
以下的陳述沒有特定的Reference
只是我試著從這兩天讀的一些資料跟自己的經驗憑印象說一下
(不好意思,我有點懶得繼續讀paper...)
「由於脫水造成的腎前性AKI」佔AKI的比例很高,至少百分之數十。
灌水後還是走到洗腎的,百分之個位數。
至於cre惡化但暫時不需洗腎的,十分之幾吧,看你覺得cre到底要爬高多少才算"惡化"。
何況即使cre回到baseline,這些病人的腎臟就真的沒有受傷嗎?
打個比方,TIA雖然神經學症狀24小時內就消失。
但多發生幾次後,測一些量表還是可以看出差異。
我想,事前就避免發生,還是比發生了AKI再來灌水來得好吧。
: 我們現在討論的主題應該是比較這兩者:
: 1.一個病人胃口不好但可以自己喝水,給予輸液。
: 2.一個病人胃口不好但可以自己喝水,在他有脫水(或其他必要)徵象時,給予輸液。
: 試問,從2.改成1.,腎前性AKI的風險可以從多少降到多少?
: 總體死亡率從多少降到多少?
: 這才是我們關注的問題不是嗎?
總體來說
說Hydration可能可以降低百分之幾到千分之幾的Absolute mortality也許是合理的。
--
So stand by your glasses steady,
Here’s good luck to the man in the sky,
Here’s a toast to the dead already,
Three cheers for the next man to die.
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◆ From: 220.132.129.104
※ 編輯: lawfulevil 來自: 220.132.129.104 (11/18 00:21)
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討論串 (同標題文章)
本文引述了以下文章的的內容:
臨床
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完整討論串 (本文為第 14 之 17 篇):
臨床
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