Re: [臨床] 肝腫瘤經驗談
※ 引述《danny0838 (道可道非常道)》之銘言:
: 稍微查了點資料,AKI的族群確實多數是腎前性,這點是我弄錯了,真抱歉。
: 然而,爭議點並沒有因此解決。
: 所謂「相關不等於因果」,
: 你的資料告訴我們AKI族群死亡率較高(就假設其中多數是腎前性AKI好了),
: 卻不保證那增加的死亡率是(腎前性)AKI造成的。
: 腎前性AKI有很多種成因,
: 有的是CHF,有的是大出血,有的是全身性血管擴張,
: 有的是腎機能因素(腎動脈收縮, NSAIDs, ACEi/ARB, etc...),
: 這些底層問題都很難矯正,
: AKI族群死亡率高,究竟是AKI本身造成,
: 或者死亡其實是這些底層問題嚴重、控制不下來的結果?
通過多變數分析,有提到或未提到的很多因素被去除後,AKI仍然有很高的risk ratio.
當然,這可能仍然不足以建立完美的證明,但證據也許只能到這裡了。
故意induce AKI再看mortality會不會上升,在ethic上是不可接受的。
頂多是在contrast-induced AKI上,的確有一些RCT的證據顯示renal protection的效果。
: 缺水造成的AKI畢竟是一個發現後盡快補充水分就能解決的問題,
: 要說它貢獻很多死亡率,似乎不太有說服力...
: 此時主張及早輸液能有效降低死亡風險,這推論恐怕仍有待商榷...
: 畢竟輸液可以少一點,也可以晚一點等徵兆明顯再做不遲...
pre-renal發生後,我從來不敢指望灌水就一定會好。
cre微微地永久增加0.2,或者一次就搞到要洗腎的都有。
說是"盡快補充水分就能解決的問題",未免太過輕描淡寫了...
考慮到 hydration 的 low risk, high potential benefit
在pre-renal發生之前就開始會是比較合理的作法。
除非有證據顯示以前不知道的風險
"等徵兆明顯再做不遲"的rationale,很難自圓其說。
: 這個案例直接批評西醫其實不太公道,畢竟缺少西醫相關資訊,
: 誰知道他確實沒有脫水、肌酐酸上升或其他西醫在意的重要徵兆?
: 然而在西醫的實務中,我們確實常看到病人胃口不好,有住院有抽血,就直接奉送點滴。
: 或許真有幾分是為了降低風險,但有多少分是便宜行事呢?
: (我沒說便宜行事有錯,我run西醫大概也會這樣,只是不要就此以為這對病人最好)
Routine的存在,本來就是為了降低風險。
況且我們也不是無腦的一律apply routine
只是獲得一個額外的機會,可以重新思考是否有什麼顯然該做而忘記的。
: 這案例的預後光譜可能是這樣:
: 不治療<西醫治療<西醫治療+輸液<中西醫治療+輸液<中西醫治療
: 單看左半部,西醫單打獨鬥時及早開輸液可能是個好選擇,
: 然而考慮右半部,也許會存在對病人更好的做法,不妨稍作反思。
我猜這個預後光譜大概沒什麼證據...
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So stand by your glasses steady,
Here’s good luck to the man in the sky,
Here’s a toast to the dead already,
Three cheers for the next man to die.
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◆ From: 220.132.129.104
※ 編輯: lawfulevil 來自: 220.132.129.104 (11/17 19:20)
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討論串 (同標題文章)
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