Re: [討論] 一個身心科奇才醫師的處方

看板medstudent作者 (大鼻)時間4年前 (2019/10/16 19:23), 編輯推噓32(32推 0噓 38→)
留言70則, 23人參與, 4年前最新討論串3/17 (看更多)
真話醫療列車之身心科 首先我不是身心專科醫師， 但是我認為身心科應該也沒有大人了，所以就跳出來說說話。 本文附上的是從健保局雲端藥歴的截圖 說明:這是一個女性三十幾歲病人來自某家大醫院的處方，全部都是台廠藥，處方如下:Le eyo 10mg 2#/睡前 Eszo 2mg 1#/睡前 Zolon7.5mg 2#/睡前 Alpragin2mg 4#/睡前 Trazo50 8#/睡前 Alpragin2mg 1#上午 Tonful1#/上午 簡單說就是睡前17顆，上午兩顆。 個案討論:因為隱私權的個案身份絕對保密。 我的診斷:輕微邊緣型人格傾向，睡眠障礙，曾有輕到中度躁鬱症，中度憂鬱。就診時臉 孔呆滯，動作遲緩，最近兩年經常跌倒自撞，曾經因為主治醫師出國院內其他醫師不願跟 單而斷藥，結果出現幻想幻聽極端煩躁以及強烈自殺想法。最近因主治醫師兇她想換醫師 ，走了很多家身診所都被退掛。 我給她的建議:1.直接到凱旋醫院住院戒藥，2.再回去拿一次藥回來再慢慢幫她減藥。 討論: 之前我也接過這位醫師的病人，處方大同小異，都是從17顆起跳，或許也可以推論他的病 人都是這樣的處方模式。最近一位病人在我們診所調低用藥已經8個月，從18顆調低到9顆 ，目前整體情況改善很多。我們不管這些病人的診斷是什麼， 這樣子的處方內容身心科 如果大人還有的話請出來評評理。這位醫師還是所謂的名醫， 診診爆滿。(量大為王) 當然，我也要質疑藥師，這樣的處方也調劑得出來，我真的無言。 診察費診療費太低真的不關病人的事，沒辦法悍衛醫療人員的權益是醫界透斗無能，回頭 把病人給搞慘是醫界最大的罪過，到底有多少的意外，車禍，自殺和身心科這樣子的醫療 有關真的是一個未知數。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 110.50.177.42 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1571225022.A.577.html
推
10/16 19:32, 4年前 , 1F
為什麼這樣開病人會多?
10/16 19:32, 1F
推
10/16 19:42, 4年前 , 2F
好講話吧 病人想要甚麼就給甚麼
10/16 19:42, 2F
→
10/16 19:43, 4年前 , 3F
可能又很忙 不想和病人盧小就一直do藥
10/16 19:43, 3F
推
10/16 19:45, 4年前 , 4F
好奇那些藥真的是被病人吃掉了嗎
10/16 19:45, 4F
推
10/16 19:48, 4年前 , 5F
推你出來說出心裡的話
10/16 19:48, 5F
→
10/16 20:23, 4年前 , 6F
SSRI放hs吃真的很奇怪 明明小妹老師沈藥典就不是這
10/16 20:23, 6F
→
10/16 20:23, 4年前 , 7F
樣教的
10/16 20:23, 7F
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10/16 20:24, 4年前 , 8F
但是看開業醫一堆SSRI、SNRI放hs 臉上只有三條線
10/16 20:24, 8F
推
10/16 20:32, 4年前 , 9F
BTW，BZD四面向，alprazolam的hypnotics效果其實
10/16 20:32, 9F
→
10/16 20:33, 4年前 , 10F
很差的；half life 也短；但是卻看到一堆人開來當
10/16 20:33, 10F
→
10/16 20:33, 4年前 , 11F
睡前sleep pills；讓小妹臉上又多了一條線
10/16 20:33, 11F
推
10/16 20:41, 4年前 , 12F
凱旋醫院最近才病人砍傷駐警........
10/16 20:41, 12F
推
10/16 20:44, 4年前 , 13F
阿等等 我更正一下 是夢到 夢境啦 不是凱旋~~~~
10/16 20:44, 13F
→
10/16 20:45, 4年前 , 14F
樓上有沒有國泰耳鼻喉的夢
10/16 20:45, 14F
推
10/16 20:46, 4年前 , 15F
沒有沒有 我剛剛都亂講的
10/16 20:46, 15F
推
10/16 21:01, 4年前 , 16F
吐司卡大的夢......實在 咦
10/16 21:01, 16F
推
10/16 21:08, 4年前 , 17F
SSRI為何不能HS
10/16 21:08, 17F
推
10/16 21:12, 4年前 , 18F
我倒是不能接受xanax 連續tid開
10/16 21:12, 18F
推
10/16 21:12, 4年前 , 19F
書上都有寫....因為副作用包括agitation
10/16 21:12, 19F
→
10/16 21:12, 4年前 , 20F
快買本小妹老師沈藥典的書啦 XDDD
10/16 21:12, 20F
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10/16 21:15, 4年前 , 21F
alprazolam超～容易上癮 tid use,
10/16 21:15, 21F
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10/16 21:15, 4年前 , 22F
剛好加上F13.20 真是可喜可賀、可喜可賀
10/16 21:15, 22F
推
10/16 22:47, 4年前 , 23F
精神科藥物很多都有生理心理成癮性，尤其BZD。開下
10/16 22:47, 23F
→
10/16 22:47, 4年前 , 24F
去時間到一定回診。
10/16 22:47, 24F
推
10/16 23:00, 4年前 , 25F
話說Alpragin超出一天劑量了吧，要減藥相當痛苦喔
10/16 23:00, 25F
推
10/16 23:35, 4年前 , 26F
藥師真的有檔過藥嗎？
10/16 23:35, 26F
→
10/17 00:43, 4年前 , 27F
藥師擋不住啦 這種人他領不到藥就換地方到領的到為
10/17 00:43, 27F
→
10/17 00:43, 4年前 , 28F
止....
10/17 00:43, 28F
→
10/17 00:44, 4年前 , 29F
就算打給開藥醫師你以為醫師會改嗎？？？
10/17 00:44, 29F
推
10/17 00:45, 4年前 , 30F
都有psychotic depression了 給他Zyprexa 吃到20mg
10/17 00:45, 30F
→
10/17 00:45, 4年前 , 31F
看看睡不睡得著 病房有人吃到60mg過
10/17 00:45, 31F
→
10/17 00:46, 4年前 , 32F
不過那個是很久以前原廠還有送sample的年代（遠目
10/17 00:46, 32F
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10/17 00:46, 4年前 , 33F
至於metabolic syndrome 就再說再說
10/17 00:46, 33F
→
10/17 00:46, 4年前 , 34F
99.9%病人只關心今晚睡不睡得著
10/17 00:46, 34F
推
10/17 07:50, 4年前 , 35F
SSRI可以睡前吃
10/17 07:50, 35F
→
10/17 07:50, 4年前 , 36F
CANMAT guideline上造成Somnolence和insomnia的比例
10/17 07:50, 36F
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10/17 07:53, 4年前 , 37F
真正神奇的是某些身心科診所的自費處方...雲端根本
10/17 07:53, 37F
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10/17 07:53, 4年前 , 38F
查不到，看到病人處方簽跟藥價真的就發現異世界
10/17 07:53, 38F
→
10/17 07:56, 4年前 , 39F
是類似的（micromedex和uptodate二個副作用也都有提
10/17 07:56, 39F
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10/17 07:57, 4年前 , 40F
SSRI和SNRI都可以睡前吃，而且有些個案睡前吃才會記
10/17 07:57, 40F
→
10/17 07:58, 4年前 , 41F
得，我會提醒個案：如果吃了之後會想睡就移到睡前
10/17 07:58, 41F
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10/17 07:59, 4年前 , 42F
反之亦然，就移到白天
10/17 07:59, 42F
→
10/17 08:05, 4年前 , 43F
agitation的副作用，在Fluvoxamine提到較多
10/17 08:05, 43F
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10/17 08:06, 4年前 , 44F
其他很少（CANMAT guideline）
10/17 08:06, 44F
推
10/17 08:10, 4年前 , 45F
SSRI睡前真的蠻普遍看到的...
10/17 08:10, 45F
推
10/17 08:49, 4年前 , 46F
有沒有真的身心科醫師來講幾句話啊？
10/17 08:49, 46F
推
10/17 08:52, 4年前 , 47F
想請問小妹：BZD四向度，很多老師提，但我找不到pap
10/17 08:52, 47F
→
10/17 08:52, 4年前 , 48F
書有表或圖的整理，您有相關的資訊嗎？
10/17 08:52, 48F
推
10/17 09:28, 4年前 , 49F
遇到好幾個睡前alprazolam優於lorazepam,estazolam
10/17 09:28, 49F
推
10/17 09:31, 4年前 , 50F
拍謝app漏字：paper或書找不到
10/17 09:31, 50F
推
10/17 09:45, 4年前 , 51F
給樓上c大，google BZD chart圖片搜尋第二個就是~~
10/17 09:45, 51F
→
10/17 09:46, 4年前 , 52F
但那個BZD chart沒有把一些更耳熟能詳的BZD放上去
10/17 09:46, 52F
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10/17 09:46, 4年前 , 53F
不過我覺得總是一個參考，少數網路比較清晰明瞭的圖
10/17 09:46, 53F
推
10/17 12:34, 4年前 , 54F
只有唸書學皮毛，臨床經驗不夠，才會覺得SSRI不能
10/17 12:34, 54F
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10/17 12:34, 4年前 , 55F
睡前吃吧？
10/17 12:34, 55F
推
10/17 12:36, 4年前 , 56F
睡不著的原因一堆，對某些人來說，alprazolam也可
10/17 12:36, 56F
→
10/17 12:36, 4年前 , 57F
能是最好助眠選擇
10/17 12:36, 57F
推
10/17 12:39, 4年前 , 58F
盡信書真的不如無書，有人做了最好的示範
10/17 12:39, 58F
→
10/17 12:55, 4年前 , 59F
bipolar 和 depression 不能同時診斷……
10/17 12:55, 59F
→
10/17 12:57, 4年前 , 60F
SSRI除了prozac 以外可以HS，但還是要依據病患情況
10/17 12:57, 60F
→
10/17 12:57, 4年前 , 61F
判斷
10/17 12:57, 61F
推
10/17 14:12, 4年前 , 62F
sexxy 你先說你昨天有沒喝到冬瓜檸檬，
10/17 14:12, 62F
→
10/17 14:12, 4年前 , 63F
再來嘴小妹我林純經驗不夠 ^^
10/17 14:12, 63F
推
10/17 15:17, 4年前 , 64F
無解吧,醫師擋不住病人,藥師也擋不住醫師.
10/17 15:17, 64F
→
10/17 15:17, 4年前 , 65F
如P大所說,這邊就算擋好了,就跑其他家拿藥了...
10/17 15:17, 65F
→
10/17 15:17, 4年前 , 66F
這處方還真嚇人... (驚)
10/17 15:17, 66F
推
10/17 18:09, 4年前 , 67F
這處方要戒毒，不過要花個幾年
10/17 18:09, 67F
推
10/18 12:46, 4年前 , 68F
回m大：所以比較是經驗取向，而非經過實證的研究嗎
10/18 12:46, 68F
推
10/20 11:30, 4年前 , 69F
藥師就算擋了，醫師堅持開下去也沒辦法啊......
10/20 11:30, 69F
推
10/22 01:04, 4年前 , 70F
精神科用藥真的很深奧啊......
10/22 01:04, 70F
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