Re: [討論] 一個身心科奇才醫師的處方

看板medstudent作者achech (ILoveMyWife)時間4年前 (2019/10/17 17:01)推噓9(9推 0噓 2→)

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※ 引述《s088037 (大鼻)》之銘言： : 真話醫療列車之身心科 : 首先我不是身心專科醫師， : 但是我認為身心科應該也沒有大人了，所以就跳出來說說話。 : 本文附上的是從健保局雲端藥歴的截圖 : 說明:這是一個女性三十幾歲病人來自某家大醫院的處方，全部都是台廠藥，處方如下:Le : eyo 10mg 2#/睡前 : Eszo 2mg 1#/睡前 : Zolon7.5mg 2#/睡前 : Alpragin2mg 4#/睡前 : Trazo50 8#/睡前 : Alpragin2mg 1#上午 : Tonful1#/上午 : 簡單說就是睡前17顆，上午兩顆。 : 個案討論:因為隱私權的個案身份絕對保密。 : 我的診斷:輕微邊緣型人格傾向，睡眠障礙，曾有輕到中度躁鬱症，中度憂鬱。就診時臉 : 孔呆滯，動作遲緩，最近兩年經常跌倒自撞，曾經因為主治醫師出國院內其他醫師不願跟 : 單而斷藥，結果出現幻想幻聽極端煩躁以及強烈自殺想法。最近因主治醫師兇她想換醫師 : ，走了很多家身診所都被退掛。 : 我給她的建議:1.直接到凱旋醫院住院戒藥，2.再回去拿一次藥回來再慢慢幫她減藥。 : 討論: : 之前我也接過這位醫師的病人，處方大同小異，都是從17顆起跳，或許也可以推論他的病 : 人都是這樣的處方模式。最近一位病人在我們診所調低用藥已經8個月，從18顆調低到9顆 : ，目前整體情況改善很多。我們不管這些病人的診斷是什麼，這樣子的處方內容身心科 : 如果大人還有的話請出來評評理。這位醫師還是所謂的名醫，診診爆滿。(量大為王) : 當然，我也要質疑藥師，這樣的處方也調劑得出來，我真的無言。 trazodone用在antidepression effects的劑量會比當作助眠劑高 https://www.drugs.com/dosage/trazodone.html outpatient Max dose: 400mg，換算過來就是上面的8# 再加上escitalopram 40mg，可以當作這位患者用了兩線的抗憂鬱劑若以treatment-ressitant depression而言，當然也不能說這樣開一定錯而是這兩種藥多針對serotonin profiles、再加上trazodone本身鎮靜效果很強，患者又服用多種鎮靜安眠藥物，要很小心藥物的副作用。當然現在藥物的使用劑型便利很多，藥物顆數太多對於compliance差的患者更不利也有其他的藥物選擇就是了。但，由於我沒有實質診斷與評估，也很難說患者在哪一個階段，例如，有沒有可能是四處拿藥、多重藥物濫用，所以這位醫師正在幫忙減藥這種可能性也很難排除，我也碰過每天吞二、三十幾顆藥出現在門診的。而，住院治療，在臺灣也不是醫師覺得需要患者就會乖乖住院啊回過頭來，其實這類處方，有他動力上的議題，患者愛看名醫，名醫也沒時間跟患者建立醫病關係，患者既不愛等，也不大願意短期就診當talk therapy的dose不足時，pharmacotherapy的藥就很容易變得很浮濫。例如，過去看照會的時候，也經常看到有不同科的醫師把xanax當作愛心四處散播或是看到病患因為重病流眼淚就賞一顆抗憂鬱劑的。這一部分是臺灣健保系統的問題，另外一部分則是專業自律的問題。這樣的情形當然有，因為能contain的醫師也不多，而這些醫師往往都過勞，每個醫師能接得下來的量都不多，例如我這星期的下午診看到七點跟診的護理同仁白眼都快翻到背上去了，還有一位焦急的媽媽在等著跟醫師談話我心裡想的是我的小孩下課了，再不去接就要說爸爸怎麼每次都這樣，還得要壓抑用藥塞住病患嘴巴的衝動，耐著性子好好解釋，這是醫療業會碰到的常態，有時候也不是說光靠道德正義就能克服的。您說的邊緣性人格，國外不僅有日間留院:　https://psycnet.apa.org/record/1992-36671-001 還有治療性社區：https://reurl.cc/qDLzY0 臺灣甚麼都沒有，患者就只好四處流浪，看看有沒有遇到善緣了。若您與這位患者有緣，也建議您好好留住這位患者，期待你能改變她的生命。 : 診察費診療費太低真的不關病人的事，沒辦法悍衛醫療人員的權益是醫界透斗無能，回頭 : 把病人給搞慘是醫界最大的罪過，到底有多少的意外，車禍，自殺和身心科這樣子的醫療 : 有關真的是一個未知數。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 60.249.245.165 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1571302916.A.038.html ※ 編輯: achech (60.249.245.165 臺灣), 10/17/2019 17:04:24 ※ 編輯: achech (60.249.245.165 臺灣), 10/17/2019 17:08:43

推

sdbb

10/17 18:06, 4年前 , 1^F

10/17 18:06, 1^F

推

SonyA9

10/17 18:24, 4年前 , 2^F

10/17 18:24, 2^F

※ 編輯: achech (60.249.241.110 臺灣), 10/17/2019 19:03:44

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jugularnotch

10/17 19:14, 4年前 , 3^F