Re: [討論] 一個身心科奇才醫師的處方

看板medstudent作者 (大鼻)時間4年前 (2019/10/20 13:30), 編輯推噓1(8推 7噓 20→)
留言35則, 11人參與, 4年前最新討論串11/17 (看更多)
過了忙碌的週五和週六上午，比較有時間來聊聊身心科的事情。 做為一個偏鄉醫師，我當然什麼都要看，但是所有科裡面最讓我困擾的就是身心科了(以 前稱精神科)，因為這個科的病人很難問診，又最弱勢，要好好處理又要花很長的時間， 健保也不給付這一塊(因為我不是身心專科，即使是身心專，我也認為現今健保的給付也 只是聊勝於無，我指的是好好看正常看的話)。更何況即使問得好診斷得好，每個病人對 治療藥物的反應也經常南轅北轍，副作用又多，套句通俗話，難搞，我不是身心專，因此 無論是問診的基本功，或治療的武器相信一定遠遠無法和專科醫師相比，但是我一直緊守 著兩個原則:用最少的藥做足夠的治療，以及盡量避開成癮性強的藥，尤其預估病患需要 長期治療的話。 所以我用藥一向簡單，就像之前我提出的那個特例，一點邊緣型人格傾向，稍有一些躁症 ，輕到中度憂鬱，加睡眠障礙，我會給的藥不會超過四顆。治療幾個月後用藥會減少，最 後可能停藥或只維持1到兩顆。 但是我看現在身心專的用藥卻不是這樣，一開始就優先選成癮性最強的藥，然後用藥價差 最大的藥，再用最大的藥量來取得更多的藥價差，那怕文不不對題也硬拗。如果這樣，我 們要專科來幹什麼?我個人一向不滿身心科的診察費和診療費這麼低這麼不合理，但是應 爭取不爭取，卻回頭搞病人更不可取。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 180.217.238.82 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1571549416.A.433.html
噓
10/20 14:08, 4年前 , 1F
預設立場的你 單純只是討厭他吧
10/20 14:08, 1F
推
10/20 14:23, 4年前 , 2F
跟你說一下現實：99.9%的病人只關心今晚睡不睡得著
10/20 14:23, 2F
→
10/20 14:23, 4年前 , 3F
而初診病人你哪知道optimal dose 是在哪裡
10/20 14:23, 3F
→
10/20 14:24, 4年前 , 4F
所以要把病人留住，一開始就要下猛藥，
10/20 14:24, 4F
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10/20 14:24, 4年前 , 5F
讓病人下次回診時能跟你說「有睡得比較好了啦....」
10/20 14:24, 5F
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10/20 14:25, 4年前 , 6F
再決定下一步動作；簡單說出來開業跟醫院領薪水不一
10/20 14:25, 6F
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10/20 14:25, 4年前 , 7F
樣；不一開始就把初診病人打昏的話，不但沒有第二
10/20 14:25, 7F
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10/20 14:26, 4年前 , 8F
次看診了，還會跟親朋好友宣傳這個醫生醫術不怎麼樣
10/20 14:26, 8F
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10/20 14:27, 4年前 , 9F
開的藥一點效果都沒有（i.e.無法讓他睡著，就是差）
10/20 14:27, 9F
推
10/20 14:28, 4年前 , 10F
有多少病人願意花心思去做心理治療？就我經驗，真的
10/20 14:28, 10F
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10/20 14:29, 4年前 , 11F
有長期做CBT DBT等的，可能只占不到1％的病患，多的
10/20 14:29, 11F
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10/20 14:29, 4年前 , 12F
是只想被動靠藥物，不願主動靠自己，阿醫生要撈錢，
10/20 14:29, 12F
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10/20 14:29, 4年前 , 13F
配合市場趨勢最快，上下交相賊，最後一堆無效醫療
10/20 14:29, 13F
噓
10/20 14:33, 4年前 , 14F
你又知道他整個drug history？我看你連有沒有substa
10/20 14:33, 14F
→
10/20 14:33, 4年前 , 15F
nce use也不知道吧
10/20 14:33, 15F
噓
10/20 14:36, 4年前 , 16F
我手上不少病人睡前 fallep 2# ripam 2mg 2# epine
10/20 14:36, 16F
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10/20 14:36, 4年前 , 17F
25mg 3# ，TST<2 hrs，大醫生你不如教教我如何開
10/20 14:36, 17F
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10/20 14:36, 4年前 , 18F
藥
10/20 14:36, 18F
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10/20 14:44, 4年前 , 19F
上下交相賊 <- 這表示患者和醫師都有錯
10/20 14:44, 19F
推
10/20 14:46, 4年前 , 20F
真羨慕樓上上，還買得到FM2；我們藥局都不讓我進FM2
10/20 14:46, 20F
推
10/20 15:18, 4年前 , 21F
想問你不爽的那位醫師，還是大部分的身心科醫師？
10/20 15:18, 21F
→
10/20 15:19, 4年前 , 22F
還是在你心中大部分身心科醫師都是這樣搞？
10/20 15:19, 22F
推
10/20 15:26, 4年前 , 23F
文人相輕難免，若您可以把病人治療好，那就靠你囉
10/20 15:26, 23F
推
10/20 15:30, 4年前 , 24F
不過我周圍的PSY醫師，都是很謹慎開立安眠藥的
10/20 15:30, 24F
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10/20 15:30, 4年前 , 25F
失眠背後一定有生理、環境、心理的原因
10/20 15:30, 25F
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10/20 15:31, 4年前 , 26F
我認識PSY醫師都會和病人討論失眠的成因
10/20 15:31, 26F
推
10/20 16:25, 4年前 , 27F
滿滿的關渡雙聖味 讚~
10/20 16:25, 27F
噓
10/20 16:44, 4年前 , 28F
再補充一下，一個病人因為沒有足夠的藥物，造成pers
10/20 16:44, 28F
→
10/20 16:44, 4年前 , 29F
istent insomnia 的話，恐怕比原po"大國手"所提出
10/20 16:44, 29F
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10/20 16:44, 4年前 , 30F
的drugs abuse 問題更糟糕
10/20 16:44, 30F
推
10/20 17:53, 4年前 , 31F
支持原PO，幾個月後期待你幫他減藥減少副作用成功
10/20 17:53, 31F
噓
10/20 18:41, 4年前 , 32F
只能噓了
10/20 18:41, 32F
噓
10/20 21:57, 4年前 , 33F
聖人?
10/20 21:57, 33F
→
10/20 21:58, 4年前 , 34F
吉哥又開分身出來亂喔?
10/20 21:58, 34F
噓
10/21 12:00, 4年前 , 35F
外行管內行
10/21 12:00, 35F
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