Re: [問題] 牙醫？中醫？中雙主修西?

看板medstudent作者lepputte (華英成秀)時間6年前 (2017/07/30 09:56)推噓13(13推 0噓 19→)

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文長慎入!!! *********************************************************************** 在現在這個知識氾濫的時代，掌握知識、篩選的方法變得比知識本身更重要。就像進大學遇明師，找到了撬動知識的好槓桿，你就省下了自己徒手做所浪費掉的時間，但如果進大學遇愚師，那你大概只剩下好贛感。但除了抱怨師愚不明外，就沒有別的辦法嗎？自己就不能徒手做槓桿？就不能讀其他的時間，上網找其他的網路資源？因為我找不到？沒時間找？沒錢找？沒人跟我一起找？葛洪記述治瘧方法很多，查《肘後備急方》治寒熱諸瘧方滿滿的治瘧又方，會給你大滿足，姑且不論葛洪定義的瘧是不是我們現在的瘧，但光想到這麼多又方要做試驗，就會覺得自己真是找虐。我們真正應該要問的是屠呦呦在這麼多又方中是怎麼思考，如何系統試驗，最後掌握了治瘧的方法。如果她在試驗一兩次就放棄，認為中醫都是渣，你看，我做這麼多試驗，一無所獲。那她也不會有現在的成就。古人的著述很多是尊重前人，所以把當時候知道的他那時代古人的說法也抄來，只不過有的reference也沒註明，所以搞不清楚是古人寫的還是古人的古人寫的。就像最近很紅的李時珍大人，本草綱目羊乳條其實裡面也是節錄許多抄書的話，只不過有附reference，他真正寫的話往往在 "時珍曰"後面說的。有些時珍的意見就與氣味那些條綱記述的內容完全相反，顯然他與古人有不一樣的意見。羊乳【氣味】甘，溫，無毒【主治】補寒冷虛乏。（《別錄》）潤心肺，治消渴。（甄權）療虛勞，益精氣，補肺、腎氣，和小腸氣。合脂作羹食，補腎虛，及男女中風。（張鼎）利大腸，治小兒驚癇。含之，治口瘡。(日華)主心卒痛，可溫服之。又蚰蜒入耳，灌之即化成水。(孟詵) 治大人乾嘔及反胃，小兒噦(口宛)及舌腫，並時時溫飲之。(時珍)解蜘蛛咬毒。[頌曰] 劉禹錫傳信方云：貞元十一年，崔員外言，有人為蜘蛛咬，腹大如妊，遍身生絲，其家棄之，乞食於道。有僧教啖羊乳，未幾疾平也）。【發明】弘景曰︰牛羊乳實為補潤，故北人食之多肥健。恭曰︰北人肥健，由不啖鹹腥，方土使然，何關飲乳？陶以未達，故屢有此言。時珍曰︰方土飲食，兩相資之。陶說固偏，蘇說亦過。丹溪言反胃人宜時時飲之，取其開胃脘、大腸之燥也。早期的醫書當然跟中醫基礎理論無關，因為它是臨床醫師個人(或抄錄前人)經驗的整理，在證據醫學上的等級很低，但它畢竟是臨床上試驗的結果，只是這個結果不一定是藥物真正治療的效果，而可能是疾病自然病程發展(自己好的)、安慰劑效果、藥物治療效果... 等綜合的結果。身為經過現代西醫洗禮的我們，應該是要培養出能力去檢視自己的臨床療效，到底是哪一種，然後在長期的試驗中把一點一滴的經驗記述下來，傳承給後進，臨床上的真實療效，究竟為何？所以說中醫真正的生命不在傳統還是現代，而是臨床療效。後期的醫書大量的把五行運用，開始希望能夠有一種理論去掌握知識、預測趨勢，故慢慢的有了陰陽五行等的說理工具，既然是說理工具，它的根基還是在臨床，如果這個工具在某些狀況不合用，棄而不用另外再換新工具也沒關係。所以，由傷寒到溫病的這段歷史發展，我們老是會看到原有的理論不好用不合用，所以再改新的方法的歷史重複。今人代代在前人的基礎上再改良進步。如果盲信黑色入腎，今人不曾疑古人，那可能就連中醫師自己的說得很開心，但是別人譏笑的也很開心，打開書翻翻看中現代中藥學裡會入腎膀胱經的，長得像腎形或是是黑色的，你數數看比例有多少？連20%都不到。入腎經真正的重點在於它的臨床功效，而不是它到底是不是黑色、腎形。不然任何藥物炒炭變黑入腎了嗎？你硬要說是也沒辦法說你錯，因為可以掰說炭類藥可以止血，黑色入腎屬水，血紅色入心屬火，又一個水克火的明證。五行是在談論一種趨勢的說理工具，五行的生克本來就不是死的，它描述的是一種動態系統平衡的概念，理論上任何一行都可以生克其他行，舉例來說，木能克土說的生理上的趨勢，但實際上木也能疏土幫助土的運化，翻譯成中醫臨床的話就是肝主疏泄能助脾運化，所以當肝疏泄不及就會有木不疏土，出現臨床上脹氣、消化不良等的狀況，但如果疏泄太過，又會變成痛瀉要方那種緊張壓力造成拉肚子的情況。所以五行不過是說理工具，如果回到臨床的現象是醫學，木不疏土只是很簡略的教你背誦多種臨床現象提綱挈領的記憶法。如果中醫治療全不論五行也可以，不符臨床，棄而不用也無妨，因為本來它說的就是臨床上的現象。實際五行所有的生克關係，臨床好用的並不是全部都對，有些你根本找不到相應的臨床狀況。水克火是生理上的關係，但病理上其實應該用的是乘侮的關係，你回去查中基就可以看到，至於旺火可以克衰水，出處在哪裡可以把文章找出來看，我猜測它的臨床意思是腎(水)這個系統，排水的功能(腎陽虛)到極致，所以水液代謝失常，可能會產生水腫、癃閉....所以要運用方法壯旺腎的功能(旺火=旺腎陽)，才能讓衰弱的功能回復原本排水的作用，讓水液運作正常。至於這個方法是要用灸還是用壯腎陽藥物？要不要加上助心陽、助脾陽的藥物，那就看醫師個人喜好。總原則就是旺火克衰水。教學上名詞一名多用的狀況，有時候是作者自己寫不清楚，有時候是老師教得不清楚，但其實學生在學習上是可以主動去問去查的，尤其是網上有那麼多"免費"的電子書籍，查找出來在對照原文確定來源正確後，就可以開始比較討論。就如同我一開頭說的，掌握知識、驗證知識的方法才是重點。如果沒有好老師，你就當自己的老師。 : 台灣的中醫，並無法把這門學問，往前推進． : 幾十年前，中醫師學習必須先讀一堆東西，再慢慢去除掉其中的垃圾．今天仍然無甚 : 長進． : 中醫系需要的是刪去法．把不好用的，不合時宜的．爭議的暫且擱置． : 著重在把脈/針灸/內科/整復的”基本功” : 因為學習基礎時找不到方向．所以痛苦．這是中醫教育的問題，老實講我有時候參加一些會議也覺得很奇怪，圈子都很小了，大家還不思合作進取，還一直內鬥內行，外鬥外行，台灣打中國、診所拚醫中、特考戰學院、中醫鬥後中、傷寒殺溫病.... 名醫小天下，自信只要我出手，天下無難病，但真正難病出手了幾次？成功了幾次？是否願意把這些經驗無私的傳承？雖說中醫不乏有心人但最後都是沉默。中醫的醫療市場如果只有在減重醫美、感冒痛經、過敏鼻炎、調理身體.... 那在漫漫歲月裡它終究會萎縮而消失。研究新療法、吸收新技術、開拓新病種... 突破現在，中醫的未來才會有活水。當年棄醫選中醫的時候，因為我是悲觀的積極，所以已做最壞準備，然後積極的培養自己的能力，即使寫報告這種雜事也想辦法榨出它的價值，遇到一些西醫朋友轉介過來的病人，臨床療效目前還有不足之處，但仍持續努力。路走得辛苦，但一路走來，我還是喜愛中醫。要選中醫，那是一條荊棘路，自律自學能力不夠的人，西醫牙醫相對於中醫，確實順遂好走多了。如果自律自學能力不佳仍然想走中醫，那就需要改變，訓練自己不足的能力，再不就是結交朋友一起努力。不然最後畢業一事無成，徒呼中醫誤我，其咎雖部分在師在制度，但也在自己。 -- -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 118.169.62.238 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1501379783.A.04E.html ※ 編輯: lepputte (118.169.62.238), 07/30/2017 09:57:15 ※ 編輯: lepputte (118.169.62.238), 07/30/2017 10:05:49

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