Re: [討論] 復健科醫師跟治療師的關係?

看板medstudent作者kakeru2002 (純真不滅定律)時間9年前 (2015/04/16 01:26)推噓9(9推 0噓 10→)

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※ 引述《tniopkcalb (不點)》之銘言： : 各位板上的大大不好意思打擾 : 我是一位大六的學生最近剛好在復健科(快離開了) : 因為我平時有在畫圖所以前幾天發表了這樣的一個貼文 : http://goo.gl/3ps6aM : 初衷是想要介紹治療師們跟簡介復建 : 但是我收到了這樣的一封信: http://goo.gl/ubgbwi : 我想請問板上的各位學長姐們 : 對於復健科醫師與治療師之間的關係的看法是如何 : 以及現階段在臨床上會容易有矛盾跟衝突嗎? : 我對復建醫學的了解目前只有大六的這兩周多一點點 : 希望有學長姐能夠給予明燈感謝!!!!! 此篇和大家分享復健科老師教給我, 我目前認知的復健科內涵 (小弟是復健科醫師) 1. 復健科醫師和其他科醫師相比, 重要的區別? 至少有幾個核心概念: (1) 復健科重視「功能診斷 (Functional diagnosis)」, 其他科醫師負責前端的「病因診斷" (Etiology diagnosis)」 (2) 復健科重視病人的生活品質 (Life of quality) 而生活品質要以「病人想要的, 病人的看法為主」 (3) 復健醫學裡面的「團隊合作」相較其他科, 需要更多的專業合作 PT, OT, ST, psychosocial, vocational, prosthetist, 等治療專業這些專業, 就是平常大家稱呼的「治療師」 2.「功能性診斷」是什麼? 功能性診斷的專業, 就是"醫學系畢業後"復健科住院醫師訓練的重點這些在七年醫學教育中, 沒有"直接"教到, 但還是有"間接"打下基礎為什麼這樣說呢? 復健醫學領域分為: 神經, 骨關, 心肺, 小兒, 義肢輔具, 等等先以一個例子來說明: 「心肺復健」領域【病例】60歲病人, 同時有 COPD 和 CHF, 因為走路越來越喘, 影響日常生活來看心臟科門診。這個案例中, 胸腔科醫師和心臟科醫師負責前端的「病因診斷」也就是 COPD, CHF 問題是: 這兩個疾病都會造成走路喘啊!! 這樣要怎麼知道喘的原因 & 如何處理這時就要去探討「功能性診斷」: 哪部分出問題? 主訴是: 走路越來越喘, dyspnea on exertion (DOE) 也就是 exercise intolerance (運動受限) 要了解病理的功能受損 (Functional impairment) 就要先知道"正常的功能"如何產生 (Physiology) 要正常運動至少需要: O2 帶往運動肌肉, 將肌肉產生的 CO2 排出去 (細節不贅述) 會分解為三個步驟: (1) 肺部通氣 (Ventilation) (2) 肺部氣體交換 (Gas exchange) (3) 血流運送氣體 (O2 flow, 主要是心血管系統功能) 三步驟還可再細分, 各有評估指標, 可以用 PE 理學檢查, 再輔助 CPET 心肺運動測試診斷原因 "評估", "功能診斷"出哪部分出問題, 正是復健醫學的專業所在以上所說, 若沒有醫學院的"基礎醫學"生理學的基礎是無法融會貫通的, 醫學院的教育, 不論是醫師或治療師, 都有受過基礎醫學教育物理治療師 (PT, physical therapist) 也和醫師一樣, 有再分次領域: 神經PT, 骨關PT, 心肺PT, 小兒PT 等等在"各次領域"學有專精的 PT, 在"功能診斷"上, 有時更勝復健科醫師 (比率高低看哪個領域) 原則上來說, 復健科醫師需要了解"各領域"的"功能性診斷" 前端的"病因診斷"會稍微涉獵一些 (負責診斷的是各專科醫師) 後端的"治療技術"著重在學習適應症 (病人何時要轉介治療師專家幫忙, 可能需要那些"治療技術") 治療師在各領域的"功能性"評估功力自是有一定水準重要的還有, 熟稔(會實際操作)各種"治療技術" (一般復健科醫師不會去著重學習) 比如神經復健的 PNF, motor relearning, 骨關復健的徒手治療 (PT為主) 輔具的評估及製作, 居家環境 & 人體工學評估改造 (OT為主) 心肺復健的姿勢引流, 扣擊技術等其他科醫師和護理師專業合作時, 也是一樣的模式我們都知道 COPD AE 要吸 bronchodilator, 但是實際執行的護理技術需要護理師協助 (醫師通常都不會) 其他功能性評估的例子還很多: 【吞嚥困難】病因: 中風, 腦傷, 巴金森, COPD 等等功能評估: 舌頭無力, 吞嚥反射異常, 喉頭上抬異常, 環咽肌張力異常等 "語言治療師 ST" 對此功能"臨床"評估, 通常比醫師強但是重要的食道吞嚥攝影"檢查"目前是醫師參與解讀為主【排尿異常失禁】病因: 腦部受損, 脊髓損傷, 糖尿病等等功能診斷: 膀胱過動或無力, 括約肌張力強或弱, 二者不協調重要的時候也要做尿路動力學功能性診斷各種功能評估, 許多是復健科醫師和治療師都會有涉獵所以, 重點是: 復健科醫師和治療師一樣, 是很重視"功能性診斷"的在整個病人照護過程中: 病因診斷, 內外科治療, 功能診斷, 功能治療位於中間的角色 (前有各專科醫師, 後有各治療師專業), 評估治療病人, 也轉介病人給各治療師治療, 也就是文初第三點「團隊合作」當然現實生活中, 復健科醫師輕視治療師, 治療師瞧不起復健科醫師, 這種現象自是存在, 或是制度面上的是否合理, 非本文討論範圍以上, 和大家分享幾年來學到的心得 --------------------------- 總結: 我也打了很多, 我也想要不點學妹的簽名!! (咦) -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 220.135.153.7 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1429118788.A.2B0.html

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