[轉錄]Re: [爆卦] 新任衛生署署長楊志良和健保：支付篇

看板PCSH91_305作者nfsong (圖書館我來了)時間16年前 (2009/08/18 15:35)推噓0(0推 0噓 0→)

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※ [本文轉錄自 nfsong 信箱] 作者: CKun (溫水煮青蛙) 看板: Gossiping 標題: Re: [爆卦] 新任衛生署署長楊志良和健保：支付篇時間: Fri Aug 7 22:22:44 2009 談到DRG, 轉貼一份兩年前的立法院質詢稿裡面提到的疑點是都解決了嗎? 大家都說台灣制度很好, 不要向美國學爛制度那麼在美國已經失敗的DRG,在台灣實施是會更好嗎? ------------------------------------------------ 日期 2007/03/16 標題健保實施DRG制度質詢稿內容案由：本院楊委員麗環針對，健保局預定於九十七年一月一日起實施DRG制度，為避免醫療品質下降民眾就醫權益受損，健保局應做好相關配套措施。爰此，特向行政院提出質詢。說明：一、健保採行DRG支付制度固然可有效控制醫療費用上漲率及減少醫療浪費，但是無可避免的，必然會限制病人的就醫權益。定額支付或固定收入制度下，醫療院所為謀求合理利潤，避免虧損，勢必採用最經濟的方法，而不是依據病人個別的病情及需要給予最合適的醫療照顧。二、美國DRG付費制度實施十年以後，聯邦政府還是無法改善財務負擔，可是卻讓許多醫院關門，大學醫學中心經營困難，不得不緊縮研究費用。三、目前民眾最擔心的，就是依人之常情，就相同的價碼，醫療單位會柿子揀軟的吃，大病小醫、小病大醫或醫院取巧申報等問題，把比較不標準的複雜病況摒諸門外，讓病患變成人球，或是尚未康復就拔管逐出，出院後死亡率上升，或要求提早出院回門診繼續治療。四、實施DRGs後，可能有醫院為了節省成本因而免去部分該做的治療、檢查、後續照顧。DRGs對於複雜病患給付較過去低，單純病患則較高，如此一來，很可能導致醫院比較不喜歡收病情複雜的病患，複雜病患淪為人球的可能性大增，單純病患可能會被小病大醫。也就是新制度衍生出「人球病患」，及「小病大醫」的問題。現行醫院各科門診或住院，都以「總額」分配健保支付，但由於科總額可挪用的空間大，就算遇到病況複雜的個案，還可以截長補短，即使醫院不歡迎太棘手的病患，還不至於發生病患還未康復，就趕病患出院的情形。換言之，未來醫院遇有棘手病患，健保支付可截長補短的空間變小了，在未有合理管理利潤的前提下，醫院技術性的趕病患出院，是可以預見將會發生的事。五、對意外傷害、罹患多發性及多重性之病變的重症病患，依診斷關係群之支付，難能考量其疾病間之相互作用、合併症之產生、身體器官接受多重手術之預後難料，有時支付標準難以實際反映醫院的實際醫療費用。六、醫院可能將事先「篩選」容易治療的病患，並將重症病患外送。「人球」般之急重症病患將塞爆醫學中心的急診室，醫學中心的一床難求及無加護病房空床等類似當年的「邱小妹事件」將會一再重演。對於有家屬照顧的病患，或者醫院不敢將其如人球般的趕出院，但對路倒病患、無家屬關照的重症病患將被部份醫療院所依據「設備及人員不足、無空床、無該特殊專科、無該專科之加護病床」為理由推辭。日前報導美國醫院有類似老年重症病患被趕回安養中心之情事，即應證ＤＲＧ若推行至極限時就會出現之現象。七、從過去健保局推動「卓越計畫」，到明年上路的ＤＲＧ，其實都只看到主管當局為了控制醫療費用上漲而使盡各種手段，卻未見病患醫療品質提升，甚至常見醫院頻頻換藥、病人等不到病床等抱怨。八、依據健保局公告之TW-DRG架構乃參考美國Medicare DRG，然而美國支付範圍不包括兒童、癌症、精神病、復健及長期照護；但台灣將兒童及復健納入，應說明原因。以兒科為例，每年畢業生選擇兒科執業比率年年減少；DRG實施後，對兒科更易導致選擇性醫療，邱小妹事件更易重演。九、同時，ＤＲＧ如未能整合醫療照護體系及國家長期照護制度（包括醫療院所之機構照顧與社區照護），來做好相互配套之措施，全面實施後遭遇民怨是可以預期的。十、本席要求應在DRG將醫療行為標準化的同時，建立更透明而翔實的監督體系，利用今天無所不在的網路，將每一個醫療單位的相關統計，如醫療品質指標、病人再住院率、住院天數、院內感染率、單一疾病的手術成功率等儘可能詳盡地公布，並且由健保局與消費者團體進行專業的評比、分析，供管理者與投保者參考。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 68.180.119.112

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