[轉錄][爆卦] 新任衛生署署長楊志良和健保：支付篇
※ [本文轉錄自 nfsong 信箱]
作者: ataipei (小朋友好可愛阿!!! ) 看板: Gossiping
標題: [爆卦] 新任衛生署署長楊志良和健保：論病例支付制度篇
時間: Fri Aug 7 21:26:44 2009
接下來，也是之前吵地沸沸揚揚地健保將自今年9月1日起，改採論病例計酬支付(DRGs)的
問題。
首先，讓我們先來簡單的了解一下，什麼叫做論病例計酬支付(DRGs):
依照病人臨床特質 (如疾病或手術分類,併發症,合併症,功能)及治療所需成本將病人加以
歸類。同類病例支付相同點數(同病同酬)。因此稱為疾病診斷關聯群(Diagnosis-Related
Groups,DRGs)。另外，DRGs只用在住院病患。門診不適用。
落落長的定義，白話講就是相同疾病、併發症、甚至是年齡的患者，歸類到相同的病例。
由健保局支付固定的金額。
八卦是，健保要實施DRGs早就說了好多好多年了。
但每次都無法獲得各醫院大老的同意，所以都被擋了下來。
現在我國的健保主要是採論服務逐項計酬和總額預算制度。
所謂論服務逐項計酬，就是做一項檢查，就可以向健保局領一筆錢。
目前健保支付標準表訂立了3,500多項的服務項目(譬如照X光、手術、電腦斷層、復建等等)
每一項服務，有對應的點數。每一點數可等同於多少新台幣。
這樣制度的優點，可以直接反應醫療服務所提供的項目。也使得醫師會去做任何必要的醫療
服務。然而缺點則是，會誘使醫院去做不必要的檢查和手術。
如同我前一篇文章所說，健保很早就已經面臨財政的困難。
因此，為了讓健保收支損益不要惡化，健保又實施了總額預算制度。
也就是說，每年衛生署會召開一個總額預算費用審查委員會，
其中的委員包括西醫代表、牙醫代表、中醫代表、學者代表、政府代表。
接著，再由各個代表去協商訂定今年各大醫院能分得多少錢。
而兩項制度合併的結果就是，每年每間醫院依據論服務逐項計酬的總金額，不得超過總額
預算審查委員會所分配到的錢。
然而，漸漸地，健保發現這樣還是無法遏止虧損。
到最後，健保局就開始使出殺手鐗:
(1)壓低價格 (也就是說支付表中的一個點數所對應的新台幣越來越少)
(2)嚴格審查 (白話地講就是: 醫師可以申請這個服務，但健保局不但不一定要給醫師錢，
如果發現醫師亂做檢查，健保局還可以罰醫師錢!!)
這造成一個很大的副作用：健保局裡面一個沒有實際看過病人，沒有實際在臨床第一線的
審查人員，卻有權決定醫師有沒有必要做某項檢查。造成醫師覺得自己的專業被打壓。
醫界士氣低迷。
那麼論病例支付制度呢?
如本文一開始的定義，論病例支付制度是將一間醫院的病人以病例來區分。
而支付的方式不是指單單一項手術、檢查、或是住院的天數。
支付的金額包含了這個疾病從入院到出院所有可能必須的費用。
舉例來說：一個剖腹生產的病例給付三萬元的話。這三萬元包含病人從入院開始的所有檢
查、藥物、手術費用、住院費用。至於這三萬元要怎麼用，就全由醫師決定。
換言之，可使醫師的自主性增加，專業也能獲得尊重。
由於同樣的病例，所給付的錢不變，因此也能誘使醫師減少不必要的服務。
在病例支付制度下，醫師將自行思考，如何在最有限的時間和最合理的成本下治癒病人。
也就是說，可使醫師和健保局在預算上，某種程度站在同一陣線。
相信有鄉民可以看出來，在論病例支付制度之下，讓病人越早出院，醫師的利潤會越高。
所以，人球的確會是論病例支付制度可能的弊端之一。尤其是高成本和治療模式複雜的患
者。
因此，彌補的方式便是醫療品質也納入給付的評核。
醫療服務品質越好，醫師可以拿到的錢就越多。
2006年起，糖尿病已經開始試行這樣的作法了。
此外，在病例支付制度下，健保局也將由現行的審查費用，轉向促進與監控醫療品質。
至於有人質疑，同樣是肺炎，年輕人和老年人所需治療的急迫性不同，住院日不同，
如何歸類在同一個病例下?
事實上，即使是同樣的疾病，不同的年齡、住院日數、有無併發症、治療複雜度都可能
將同樣的疾病歸類到不同的病例。
因此，年輕人和老年人的肺炎絕對是歸類到兩個不同的病例，後者支付的錢也會多於前者
。
事實上，健保的支付可粗略分為五種，而不同的支付制度，的確會影響到醫療行為。
(左) (右)
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論 論 論 總 論
服 日 病 額 人
務 例 預
逐 算
項
上面虛線越往左邊，醫院(醫師)所承擔的財務風險越低，減少服務的誘因越少。
但誠如上述分析的，論服務逐項支付，反而會誘使醫院和醫師進行不必要的檢查和手術。
而虛線越往右邊，醫院(醫師)減少必要服務的誘因便越高(因為做越少，能放進口袋的錢越
多)。醫師不願意提供服務和醫療品質降低的機率會越高。白話的說就是，越右邊越可能出
現人球。
因此，可以發現，論病例支付算是個較平衡、且較折衷的支付制度。
總之，說了那麼多，楊志良是難得的左派社會主義的實踐者。
也是難得針對五年後，十年後的台灣對症下藥者。
他是現在我國健保的草創者之一。
在面臨少子化衝擊，和我國進入非常老化人口的今日，健保如果不改革，勢必垮台。
或許，這就是讓他以七十歲高齡，再次走馬上任的原因吧。
最後，補句楊志良在下課前所說的最後一句話:
"大家趕緊結婚 趕緊生小孩 早生貴子救台灣!"
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理論上在DRGs下，做什麼檢查是醫院或醫師自主決定。
所以如果實施DRGs後，有什麼檢查不能做，是那間醫院高層的問題。
現在的情況下，做個檢查動不動就被健保局罰款，也是很慘阿
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不 楊志良是很沉重嚴肅地跟大家說的。
因為在這樣少子化下去，等到我們變成老人時，由於老人人口的比例太高。
所有目前對老人的優惠都會取消。
譬如高鐵半價 捷運半價 還有老人年金之類的
更不用說對於健保的衝擊
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我能想像會被X1。對部分醫生來說健保最好越早倒越好。
但是，由於我家裡曾有人得過癌症，因此我深知健保對於經濟弱勢家庭的重要。
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我只是就學理上什麼是論病例支付制度(DRGs)來分析。
每種制度都有優缺點。現在的制度不也是有很多缺點嗎?
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所以楊志良才會痛心地指出政府沒有提出任何積極的措施，也沒有端出鼓勵年輕人生育
的牛肉阿
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人球的確是DRGs會造成的缺點之一。這需要未來健保局和醫院共同來防止。
不過現在也是有人球阿 嘆
每種制度都有每種制度的優缺點。
更何況按照現在的住院給付，健保付的錢超少。醫院也是盡量讓病人趕快出院。
推 erixerix:推阿 原po上他的課很用心吼~~這些我以錢好像都聽過XDDD 08/07 21:33
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