Re: [新聞] 「最有利理賠」竟是最低理賠 投訴金管
※ 引述《hamasakiayu (ayumi)》之銘言：
: 全世界的保險業好像都是
: 自己賣，然後自己審
: 且賣的與審一定不同部門
: 結果常常造成
: 賣的講得天花亂墜
: 消費者喜孜孜地買下後
: 等要理賠時才發現不是這麼一回事
: 接著要不是上法院大家打民事訴訟
: 要不是就進入調解
: 問題是
: 保險會出現代表消費者必然是遭遇到某種不幸
: 這些事情還沒解決
: 又要跟家大業大的保險公司告來告去
: 小民又哪有這些資本與時間陪大公司耗？
: 多數是自認倒楣
: 少數告贏的
: 也不過拿回原本應有的賠款
: 不可能多拿
: 更導致願意告到底的人不多
: 我就在想
: 那為什麼非要讓保險公司自己決定要不要賠呢？
: 審核權為什麼不能從保險公司手中剝離呢？
: 我相信保險公司正當執業應該是絕大多數
: 正規的保險獲利玩法
: 就是我請精算師來精算賠率
: 賠少數人，賺多數人的錢
: 譬如前陣子的防疫險
: 低保險金卻有高額賠償
: 但是因為台灣防疫成效實在太好
: 導致一堆人買，賠的卻只有少少幾個案例
: 收了15億，才賠好像30萬(三個案例)
: 這賺得超爽
: 但也無可厚非
: 反觀如果是該賠
: 透過一堆程序或者是法律手段
: 讓保險公司少賠來賺錢
: 這就不免失去了保險的本質
: 關鍵點就是在於
: 保險公司自己能決定要不要賠這件事情上
: 但是
: 為什麼一定要讓保險公司決定不可呢？
: 我們不是有金管會嗎？
: 我們不是有財團法人金融消費評議中心嗎？
: 把審核權切出來給他們管就好了啊
這個問題想從制度面來看的話
舉健保為例 這是所謂的社會保險
社會保險簡單講就是政府是保險公司 老百姓是保戶
但是政府沒錢啦 保戶權益越來越差
依照健保一開始的年代 超過2.5萬自負額 健保局幫你全部買單
你覺得那時候會有實支實付的產品嗎 根本不可能
回到現在 政府沒辦法處理了（沒錢） 所以轉嫁給私人保險公司 望老百姓跟他們買保險
當然為了保護人民 成立金管會等等主管機關來制定規則
所以原po所說 給政府判定是不可能的
有錢自己來當保險公司就好 現在就是沒錢嘛
政府定規則 保險公司與保戶簽約 你們倆有問題去打官司就好嘛 輕鬆
: 保險公司覺得不該賠
: 那就去告金管會或金融消費評議中心
: 你保險公司請了一堆法務整天閒著沒事告人
: 政府也可以請一堆法務閒著沒事來等著人來告啊
: 如果保險公司覺得這樣不符成本
: 拉高保費不就結了？
: 不就是數學機率問題？總歸是能取得一個應有獲利平衡點的
: 雖然一樣有可能消費者覺得該賠
: 結果政府或獨立機關覺得不用賠而有糾紛
: 但是
: 至少政府與獨立機關沒有動機，為了多賺錢而去濫訴
: 光是這點
: 相關保險訴訟案件
: 應該就可以少上不少
: 這樣也杜絕了保險公司既是球員又是裁判的狀況
至於裁判兼球員的狀況其實這理解不太對
因為任何產品都是有合約的在身上的
而且保險業任何產品合約都有送給經管會送審
不是保險公司想怎麼定就怎麼定
法務再強 約簽訂了 在法院上也沒辦法把條款修改
能打的只有合約解釋方式或是打程序
白話文就是 裁判一直都是法院 保戶跟公司是球員
只是公司是職業 保戶是業餘
所以要簽約之前 就要有打官司的準備
小到手機門號 中到保險 大到買房子 做生意
買保險之前一定要好好問清楚業務 或是研究一下條款
還是那句話 法律是保護懂法的人
千萬不要什麼都不看傻傻的簽字
至於理賠時業務到底該不該負責
多數人認為我跟你買 出事當然找你
這想法當然也沒錯 事實上理賠是理賠科負責
不是業務負責
而業務為什麼會處理 因為要做服務啊 服務做的好 才有下一次成交的機會
所以下對客戶解釋 中到跟理賠科寫報告 上到要頂住理賠金額過高的壓力
這就是業務的眉角 如果您的業務是金牌業績王 基本上理賠科 公司都會賣他面子啦
我也有聽過一個奇葩案例 一個做40年的業績王 一個保戶去爬山 單獨一個人的時候掉下去
到底是意外還是自殺呢？ 不知道
檢察官驗屍報告 寫死因不明
就合約上寫 非意外身故 意外險當然是不賠
這個老業務就跑去跟理賠科的人含扣
“現在沒有人知道事實是什麼了
但是 他有一半的機率是意外 一半的機率是非意外
就期望值來看 是不是應該賠一半?”
結果最後還真的賠一半出去 從沒看過賠保額一半的
分享這案例還有一個重點 會吵的孩子有糖吃
所以我也非常支持新聞的婦人鬧大 該爭取就爭
不要怕上法院 這樣一定對自己最有利
以上
（至於垃圾公司 垃圾業務垃圾理賠就不討論了 因為也有一堆詐保的垃圾 要吵一輩子吵不完）
: 姑且不論政府不敢得罪金融業
: 且論把賠付審核的權力從保險公司裡切出
: 大家覺得有沒有搞頭？會有甚麼弊病嗎？
: 謝謝
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