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看板CFP作者elvies (對酒當歌)時間16年前 (2010/04/08 12:28)推噓3(3推 0噓 15→)

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※ 引述《baccat (Ｍ-幕後_講師路線)》之銘言： : ※ 引述《elvies (對酒當歌)》之銘言： : : 作者: Leepofeng (螢火蟲) 看板: Insurance : : 標題: Re: [問題] 醫生說健保額度已滿要我用自費住院卻無 … : : 時間: Wed Apr 7 22:13:51 2010 : : 我隨便找一個險種，富邦的新綜合住院醫療保險附約： : : 一、住院醫療費用保險金：被保險人以全民健康保險之保險對象身分住院診療時.... : : 所以如果我的理解無誤，那麼以下情況是沒有理賠的： : : 1. 保戶需要住院但是醫院沒有健保病床了（大家都知道很缺），只能住自費病床 : : 但是這種狀況醫療險不理賠 : : 2. DRGs實施後，住院天數受限制，超過的醫院一律改成自費住院 : : 這時候就不是用健保身份住院，因此不理賠 : : 我知道有一些醫療險會理賠非健保身份的部份，但是似乎這種醫療險並不多 : : 如果DRGs範圍繼續擴大，然後健保病床繼續縮減 : : 那真的只能說，醫療險理賠的範圍會比以前縮小非常多 : 問過理賠科 : 關於保險版此例 : 中壽原保誠誠商品的理賠方式 : 1.健保住院給付範圍：維持原理賠方式 : 　2.健保住院超額不給付部分：依未以健保身分就醫論，理賠打折關於2這點是有爭議的，今天持健保卡進行的醫療(ex:住院)行為，本身就是以健保身分，若保險公司能將這段超過天數的自費住院用打折給付當然樂見，但如果仍然視做健保身分的住院(且醫師也說病人自己要住，是非必要性住院)，那結果就跟台灣人壽的做法一樣了也就是科科了... 囧 : 　所以以保險版此例來說 : 　同一次住院 : 　會分兩案賠 : 　但也不會發生不理賠的情況 ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 這裡可以講清楚點? : 　而此情況也僅發生在醫療實支實付上。 : 也有人問到倘若是非必要性住院賠不賠? : 不管是以前或者是DRGS實施後保險本就給附"必要性" : 所以這塊不賠是沒爭議的 : 另外有人提到健保住院給付額用完後簽轉自費非必要性住院申請書 : 其實醫院實務做法大多都只是簽"轉自費住院" : 但不大會加上必要性或非必要性的加註 : 因為一來對醫院沒有關係 : 二來對醫院來說是自找麻煩 : 所以以上DRGS 以及非必要性住院 : 這兩情況是必須分開看而非混在一起問題是DRG超過住院天數，醫院要病人自費住院，就算病人真的屬於必要住院，醫生被保險公司來查時，還是可能婊病人說病人自己想要多住院的，這難道不會牽扯到保險公司認定是否必要性住院的問題嗎?(此時怎麼切割?????) : 最後就是關於雜費部分 : 以心臟支架為例 : 健保目前以一隻為限 : 但其實這不會是重點 : 因為不少人都達不到健保給附條件 : 所以都必須要自費 : 甚至要更好的支架而轉自費 : 而這塊則列為"雜費中的材料費" : 只要在實支實付雜費限額內就沒爭議 : 雜費部分則沒有身分上的爭議了現在問題是多住院，這幾天的住院到底保險公司要認定成客戶自己想住還是醫生認為一定要住?? 這才是癥結 : 　以上科科 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 114.136.248.142 ※ 編輯: elvies 來自: 114.136.248.142 (04/08 12:29)

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smallfishlin

04/08 13:19, , 1^F

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smallfishlin

04/08 13:22, , 2^F

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MrE

04/08 14:30, , 3^F

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