Re: [感想] 內科值班
※ 引述《istoday (生命中不能承受之輕)》之銘言:
: ※ 引述《Daedolon (Daedolon)》之銘言:
: : 來聊一下下鄉小醫院值班現況
: : 基本上小醫院病房值班 很涼
: : 因為才1.5個station 病人相對輕症 家屬來的頻率很低
: : 而且會再見的case幾乎都DNR全拒 常常被call就是去宣的
: : (不過我常常唸護理師 不是DNR=不醫療 因為她們常常拖到病人無法挽回了才call我)
: : 可以說來我們醫院住院的很多就是不想拚了
: : ICU也很涼 因為其實很多都輕症住ICU 就算重症也是DNR全拒
: : 不過其實值班很累 因為值班是"值" 急診+病房+ICU+RCW
: : "值"急診 (非"輪"急診) 雖然這邊急診人次很低
: : 就算小夜有體力度過 但只要大夜一兩個小時來一個病人就可以把你搞死了
: : 問Hx PE 抽血 等data 開藥 真的只要一兩個小時來一個就幾乎不用睡
: : 隔天還要繼續上班o'_'o
: : 我只要大夜來超過五個病人 隔天早上做大腸鏡就會有種天旋地轉的感覺
: : 下午看門診常常講完話都忘記自己在講什麼
: : 有夠刺激的啦 o'_'o
: 應付病房值班的方法
: 1. 把自己常常被煩的小事情寫成routine,包括血糖血壓體溫等等,
: 你值班就給護理站一張A4,常見問題就看A4去處理就好,除非很嚴重再call你
這樣比較危險,體溫高有些是抗生素使用沒效,其實需要重新 workup
不是退燒就好,直接給 routine 怕漏掉這些,看一下比較安全
: 2. 開藥的部分,護理站公藥可以備一些常用藥,隔天早起再補單
這要看跟護理師關係好不好,有些醫院其實不准病房有公藥
不過小醫院一般是 ok,但若關係不好,有些護理師沒醫囑是不肯給藥的
: 3. 家屬要求解釋病情: 照理應該請他原本的主治醫師解釋,我們只是值班
: 也無法多說甚麼,可以請護理站代為轉達,也不會吵到你
其實還是常常會吵到,良心建議有空還是去一下比較安全
這些家屬往往是假日才有空來,所以完全不清楚病情,也不知道嚴重度
或是「家屬自覺病況變差」感到不滿意,才會想要求找醫師解釋
若是沒去,又不幸剛好在你值班病況變差,會造成非常嚴重的後續糾紛
情況許可,擠出幾分鐘,去露個臉簡單說明,還是比較保險的作法。
: 4. NG自拔,脫落&其他procedure: 要吃藥前再插,許多procedure集中一起處理
我是比較喜歡處理其他問題,有路過同病房的時候趁空檔順便
: 5. 值班時先巡一下哪幾床比較危險(可直接問護理站),
: 萬一真出事也不會花太多時間搞清楚病情 (有些是交班交不到的)
這個真的是好方法,去值班區域先問哪幾個有問題,先進去看一眼
翻一下病歷有個心裡準備,也跟家屬打個招呼關心一下,會順很多
: 以下開放補充
我是會把待辦事項紀錄下來,辦好一項劃掉一個,重要的用紅筆圈起來
需要再去 follow 的病人,也是會列在紙上,追蹤過就打勾確認
通常可以從病歷上拿一張病歷號標籤起來貼著,省得還要抄床號病歷號
: ==
: 其他比較麻煩的大概就是CPR吧,不過我不認為每次值班都那麼賽
某些區域醫院,真的就是這麼賽,值班上工就要先自行檢傷分類
預測一下哪幾床晚上會出事,因為過了五點半你就是地下院長了...
ICU 雖然都是重症反而安全,有 endo/CVC,該有的 monitor 都有,護理人力夠
相對起來,病房其實才是最危險的地方。
病人不是沒問題,是你不知道誰會有問題...
值班要好過,除了本身技能,跟護理人員保持良好的合作關係
是絕對必要的! 這通常新進的學弟妹比較難體會 XD
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 140.112.28.178
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1438244471.A.373.html
推
07/30 16:28, , 1F
07/30 16:28, 1F
推
07/30 16:43, , 2F
07/30 16:43, 2F
推
07/30 17:54, , 3F
07/30 17:54, 3F
推
07/30 18:47, , 4F
07/30 18:47, 4F
→
07/30 18:47, , 5F
07/30 18:47, 5F
推
07/30 19:09, , 6F
07/30 19:09, 6F
推
07/30 19:17, , 7F
07/30 19:17, 7F
推
07/30 19:47, , 8F
07/30 19:47, 8F
推
07/30 20:35, , 9F
07/30 20:35, 9F
推
07/30 20:59, , 10F
07/30 20:59, 10F
推
07/30 21:01, , 11F
07/30 21:01, 11F
推
07/30 21:35, , 12F
07/30 21:35, 12F
推
07/30 23:06, , 13F
07/30 23:06, 13F
推
07/31 08:04, , 14F
07/31 08:04, 14F
討論串 (同標題文章)
本文引述了以下文章的的內容:
感想
5
9
完整討論串 (本文為第 9 之 9 篇):
感想
7
23
感想
17
28
感想
2
5
感想
11
15
感想
22
41
感想
7
12
感想
7
8
感想
5
9
感想
13
14