Re: [問題] 請問一題內專腎臟科
※ 引述《neven (runthroughthetime)》之銘言：
: ( )3. 一位46歲女性病人因口乾及眼乾住院，抽血檢查Na 135 mmol/L,K 2.6 mmol/L,
: Cl 116 mmol/L, pH 7.23, PaCO2 26 mmHg, HCO3 10.6 mEq/L,
: 尿 Na 55 mmol/L, K 26 mmol/L, Cl 88 mmol/L, 尿滲透壓差 108 mmol/L,
: 灌注重碳酸鈉後尿減血之二氣化碳分壓差即(U-B)PCO2為24 mmHg,
: 最可能的診斷是﹕
: A. 傳統型遠端腎小管酸血症(distal renal tubular acidosis; RTA)
: B. 近端腎小管酸血症(proximal renal tubar acidosis)
: C. 回漏(Back leak)遠端RTA
: D. 電荷缺陷(Voltage-defect)遠端RTA
: E. 第四型RTA
hyperchloremic metabolic acidosis with hypokalemia 的情況下考慮
1. extrarenal origin (GI loss, etc)
2. proximal RTA (PRTA)
3. classical distal RTA (cDRTA)
這個案例的數據還蠻尷尬的, UAG -7, uNH4+ 54, U-B PCO2 gradient 24,
因為 UAG < -20 或 uNH4+ >75 左右才認為是 intact response to acidosis,
所以排除 extrarenal 的原因.
對於 PRTA 不建議用 UAG 或是 uNH4+ 來評斷,
但是 HCO3- 10.6 太低, 一般而言 steady state 會停在 15 - 18 左右,
也就是說, PRTA 因為遠端代償的關係不會那麼酸.
另外 U-B PCO2 gradient 在 cDRTA 不會上升, 加上病史的線索,
最可能的診斷選 A.
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 207.237.0.110
推
12/16 17:05, , 1F
12/16 17:05, 1F
推
12/17 14:45, , 2F
12/17 14:45, 2F
討論串 (同標題文章)