[問題] 請問一題內專腎臟科
請問版上各位高手先進
98-03
( )3. 一位46歲女性病人因口乾及眼乾住院，抽血檢查Na 135 mmol/L,K 2.6 mmol/L,
Cl 116 mmol/L, pH 7.23, PaCO2 26 mmHg, HCO3 10.6 mEq/L,
尿 Na 55 mmol/L, K 26 mmol/L, Cl 88 mmol/L, 尿滲透壓差 108 mmol/L,
灌注重碳酸鈉後尿減血之二氣化碳分壓差即(U-B)PCO2為24 mmHg,
最可能的診斷是﹕
A. 傳統型遠端腎小管酸血症(distal renal tubular acidosis; RTA)
B. 近端腎小管酸血症(proximal renal tubar acidosis)
C. 回漏(Back leak)遠端RTA
D. 電荷缺陷(Voltage-defect)遠端RTA
E. 第四型RTA
病人ABG為non-AG metabolic acidosis(AG為8.4)且合併低血鉀
所以不會是(E) type 4 RTA 也不會是(D) voltage defect dRTA
(U-B)PCO2為24mmHg>20(查到的資料診斷標準是說20也有說到30的) 所以遠端腎小管
的排H+似乎沒有很大的問題 那為什麼答案是A不是B呢? 難道真的是(U-B)PCO2真的
要>30嗎? 當然要從題目給的中年女性懷疑有Sjogren syndrome去直接猜她是
type 1 RTA是也不難 但是希望有高手可以解答一下 謝謝!!!
另外有幾個小疑問
既然是RTA UAG不是應該是正的嗎(除了可能有一些proximal RTA外)
怎麼會是負的呢? 是題目沒出好嗎 另外也沒給Urine pH
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