Re: [心得] NH vs HDR...

看板Nurse作者KLCheng (跟主管認真就輸了..)時間14年前 (2009/10/07 12:42)推噓1(1推 0噓 9→)

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謝謝前輩的指教受益良多讓我去思考了更多的東西... 對不起我沒把事情說得更清楚點所以我補充一下... 1.放D-J 是因為A-V Shunt阻塞(原因喔我真的不知道) 去另外一間大醫院住院放D-J後又做了Quinton後，回來去本院HDR拔掉的 2.住民洗腎多年兩年前入住本NH就有洗腎至於能不能洗，應該是HDR醫師評估後決定，NH沒有專責的醫師做這種評估並且之前去洗的紀錄上快39度也都在洗了，所以更讓我們NH無法去配合這種案力不只他一個，常常發生在很多洗腎住民身上，最近還有一個剛過世的也是 3.平日的GCS不可考因為他大前天才從另一間大醫院出院住醫院的時間比住這多回來~前一次評估的的GCS都是E3V2M1 4.家屬其實很在意他常常有不同的家屬來看還有從台北來的送診也都會同意只是投訴都是向高層投訴的那種... 5.他是C肝轉變成LC的,bed ridden多年 6.E3V2M1所以溝通能力就....... 這就是我覺得很沒道理的地方，他看診我們一律都用救護車帶氧氣就是洗腎(因為車子是HDR排)用輪椅，害我們都要把他"約束"到好像綁肉粽... 一直都有反應說：他根本不能坐輪椅，結果還是得輪椅去H/D 令人傷心同樣的事情不只一個..... 我不是只希望顧穩定的住民而是我們NH是自費單位什麼都要錢驗一個血糖100元加上我們根本沒有醫師送急診?有醫師評估要送嗎?有時候我們還會被家屬罵 (甚至以前還有把老爸放在這邊喘等死等兩年的，主管說:家屬繳錢的是老大是老闆) 今天說穿了就像我的簽名檔說的患者正在痛苦的事情是無法改變的但是怎樣才能讓他不痛苦?因為流程因為行政因為我們是自費單位因為家屬要求你知道家屬的要求勝過於醫師的醫囑是多恐怖的事嗎?我不想因為得罪家屬結果黑掉多少醫師看完門診後半天內又送回醫院住ICU? 因為家屬不願意住院，帶一堆Anti 或PPI drugs IVD或IVP天天打? (依法律上長照機構似乎不能做侵入性的治療，除非醫師在場) 我們長照單位護士一個人白班平均顧40個大夜120個左右你要我當急性的來顧? 為了住民好我們還是打因為至少做了住民會好一點... Vital sign是本NH洗腎前一定都會量的當然就有包括血壓本NH的紀錄格式與HDR所屬醫院一樣(為什麼?我不方便大聲講出來...) 甚至為了這個問題，每次洗腎我們都附了大約五張不同的紀錄單給他們(都是他們要求的) 紀錄單包括血壓(Vital sign)、大便、用藥、血糖(必要時)、臨時醫囑單這些都是每天記錄的都寫中文(有少數Ns會寫英文記錄倒是有) 今天我不是說HDR 或是 NH怎樣有問題是大家都有問題我只想要說:如果住民是你，你受到這種待遇，這種長期照護體系難道是好的嗎? 我希望能多多推廣一下亞急性的機構建立，以及合法化說不定就能緩解這種問題... 不管是甚麼問題我希望大家都能站在住民的立場好好想想因為我不希望我老了也像這個阿罵一樣.... ※ 引述《lOcm (十公分)》之銘言： : 看完以後 : 知道這是一個很複雜的病人 : 幾個問題想請教一下： : 1. 為什麼病人要放D-J？如果是阻塞，那原因是什麼？ : 2. 就您的角度你覺得他可以洗腎嗎？ : 3. 他平常的GCS是幾分？ : 4. 是不是家屬給他的支持度也不高呢？ : 5. 肝硬化的原因是？喝酒？慢性肝炎？ : 6. 病人平時與人的溝通能力怎樣？長期臥床嗎？ : 如果是臥床（因為你提到輪椅），那麼臥床的理由是？ : 38.1度 E2V2M1 weakness(+) SOB(-) tachycardia(-) JVE(-) B/S:mild coarse : abd tenderness(+) ascites(+)(L.C. Hx.) rebound pain(-) : wound(+):suture due to D-J removed : CRP=11.1; Procalcitonin=1.49 : HD小姐所說的話，是事實，並非『不以為然』 : 你知道HD的過程中，必須有醫師隨時在場待命嗎？ : 當病人狀況不佳的時候 : 就是應該去該去的地方 : 不是洗腎室，不是NH : 而是急診 : 而且也不是每個人發燒就要住院 : 能反反覆覆燒那麼久，表示一定有個慢性的問題在 : 肝硬化？褥瘡？Shunt 感染？ : 在HN的時候 : 並非發燒都要馬上送急診 : 建議除了理學檢查以外(血壓也要注意) : 也可以看看病人的活動力、GCS有沒有太大的變化 : 如果有，馬上送急診 : 家屬抱怨一直送急診 : 那表示家屬根本就不關心病人 : 主管會抱怨那就叫主管自己來顧（當然這個只能心理OS） : 出院得很不好 : 那是因為疾病關係 : 生病不會挑時辰的 : 從你的文章中 : 似乎也希望照顧一些穩定的病人 : 但是醫療就是那麼特別 : 不管你在哪個領域，都會遇到狀況很爛的病人 : 但是你若能提早發現，算是幫妳們的住民們一個很大的忙 : 洗腎室不買單救護車的錢 : 事實上，誰該買單？ : 洗腎室？安養中心？健保局？家屬？ : 其實每個單位都有責任 : 一昧的把責任推給別人，我個人實在看不下去 : 還有，『記錄有，不會翻一下喔』 : 這句話更機車 : 每個醫療機構的紀錄位置都不太一樣 : 人家肯問，表示想了解病況 : 卻還被你用這種口氣？ : 如果你家人就是該住民，你知道醫療人員這樣做，你會做何感想？ : 不過洗腎室的也夠機車 : 什麼叫做大完在洗 : 沒人性的傢伙 : 有時候 : 照顧一個人(尤其是老年人)真的很辛苦 : 也希望每個層級的醫療機構 : 能夠好好的盡自幾的本分對待病人 : ******** : 以上的話，有些或許很直接，不過總比只講好聽的話還要切實才是 -- 不管是什麼病患者正在痛苦的事實是無法改變的朝田龍太郎 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 210.66.65.118 ※ 編輯: KLCheng 來自: 210.66.65.118 (10/07 12:44) ※ 編輯: KLCheng 來自: 210.66.65.118 (10/07 12:57)

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Asya

10/07 17:49, , 1^F

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greatfish

10/08 04:11, , 2^F

10/08 04:11, 2^F

上面不改了我發現我還蠻搞笑的我一定是打字打到睡著啦最近輪夜班忘記太陽長什麼樣子我要打的是D/L 不是D-J啦!!! 最近我們NH住院回來的 on D-J的太多了都多帶一個袋子回來... 所以對不起我筆誤了抱歉!!! ※ 編輯: KLCheng 來自: 210.66.65.118 (10/09 07:55)

推

bsglin

10/09 12:58, , 3^F

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bsglin

10/09 12:59, , 4^F

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bsglin

10/09 12:59, , 5^F

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