Re: [其它] 番外篇：換藥

看板NTUH_INTERN作者silvanus2003 (我愛魯洨~XOPOWO!)時間13年前 (2011/06/01 00:27)推噓8(8推 0噓 3→)

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: （一）在換藥之前 : 環境很重要。 : 合適的擺位可以讓你事半功倍，這很重要做任何procedure包含on CVP這些都是一樣希望學弟妹都要記住 : （七） Wet dressiong : 這絕對是最令 intern 感到麻煩的事情之一， : 而也絕對是病人/家屬/看護最感到麻煩的事情之一。 : 但是它卻也是少數"真的能有所幫助"的換藥方式。 : 一般 Q8H 的會比較沒感覺， : 如果是 PRN 的，換的好、壞就很明顯。 : 在我換藥的後期， : 交班時「那個病人幾乎一兩個小時就要換一次」對我已經不是困擾， : 因為我有把握，我可以換到他整個晚上都不來吵我，爽爽睡。這...沒看過傷口無法評論不過至今我還沒有看過high output fistula/wound 因為wet dressing換得好馬上變low output 如果我真的遇到這種事第一個是覺得病人infection改善該流的都流光了第二個是前面那個人換太爛了大概不太會覺得我的換法有什麼獨到之處 wet dressing不就是那樣嗎...... : 周圍一定要消毒，N/S 清完之後上 BI 等乾。 : 我自己是不會把 BI 清掉，但這點見仁見智。 : 紗布一定要打散， : 加上足夠的 N/S 甚至混一點 BI，老老實實的塞實。（是否能混BI有爭議，見推文） : 甚至進階一點，利用紗布的紋理， : 造成一個更有效的毛細系統。我很好奇這個最後兩句到底是在說什麼都快當到外科R2了竟然還沒有參透這種奧義... : 換 wet dressing ，我們期待的是紅紅的可愛肉芽， : 但事與願違，上頭往往卡了白白的死肉。 : 死肉會礙事。會長細菌。會爛掉。會讓傷口長不好。 : 如果數量不多，可以拿著棉棒去扯看看。 : 如果扯不掉，可以拿刀片切切看這個齁...新的intern學弟妹如果對granulation跟necrosis不太會分還是不要在bedside幹這種事比較好第一個拿著刀片劃病人與家屬看了也怕第二我要是看到我的intern不打local就在幹這種事我也當場UGI bleeding 萬一你一切就切到病人有感覺的地方那可不是博感情就可以解決了拿個teeth跟forcep夾一夾就很了不起了刀片真的是不要鬧了我寧可intern們都不知道"在bedside拿刀片debride"這件事而且很多人換藥時對於wet dressing的部位附近有什麼大血管根本沒在在意要是你他媽的一刀下去就是femoral artery之類的魔王就準備跟病家博一輩子的感情吧做任何事情最重要的就是要知道會擔心如果開刀或做procedure 什麼complication都不擔心傻傻的幹那種才是最恐怖 : 如果清不掉又切不掉，那麼就該進刀房，好好地清一清。 : 雖然我們的工作是「換藥」，但「傷口」才是我們的工作範圍， : 而「病人」才是我們真正的處理對像。 : 我們是在處理傷口，而不是在完成一個動作， : 我們是在幫助一個人，而不是在表演完美的技術。這段建議寫入PGY護照他們喜歡看這種東西... : 我們常是那個唯一看到傷口的人， : 如果只是 by order 做事，沒去判斷傷口狀況， : 那麼傷口很可能只會換愈換爛，然後你的工作愈換愈多。 : 這並不是 wet dressing 沒用，而是你沒有盡到你的本份。這點的話這樣講可能太打擊學弟妹了有一些wet dressing根本就是弄在cancer tissue附近這個沒有越換越爛簡直就是醫龍另外已經有wet dressing的病人如果發燒了應該第一個要排除的是別的infection source 我是不太相信wet dressing沒換好跟病人發燒有關這種事需要wet dressing的傷口通常邊緣blood supply都不怎麼好隔著一層很厚的necrotic tissue 沒換好會引起血行性感染邏輯上有他的難度另外關於wet dressing的發燒通常出現於術後一週左右而且是在還沒把nylon拆掉傻傻不知道裡面在化膿才會發燒發燒且有wound infection者的把線拆掉開始wet dressing 通常半天之內燒就退了要不要抽blood culture? 燒不退再說吧衰到wound infection還combine另一個infection的請他去簽樂透吧除非病人performance很差要不然還真的沒看過有人會問那哪知道長什麼菌? 奇怪好好做swab culture不會比較直觀嗎爛傷口這種東西簡單的概念就是減少dead space, well-drainage, microdebridement 簡單三樣如此而已換藥方式花樣很多敷料千百種只要掌握這些基本原則就沒有人會質疑你我猜有人會跟我說認真就輸了不過有些東西實在沒有那麼單純與絕對雖然這裡是NTUH-INTERN而且我竟然不是NTUH-RESIDENT 但好說歹說也是校友基於希望學弟妹更好僅此分享 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 223.141.79.212

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