[理賠] 強制險殘廢給付認定標準為何？

看板Insurance作者 (立志當睡神)時間7年前 (2018/03/29 23:57), 7年前編輯推噓5(6推 1噓 32→)
留言39則, 9人參與, 7年前最新討論串1/3 (看更多)
請勿寄廣告信騷擾，謝謝 各位專業大大好 因家人車禍已滿半年，欲申請強制險殘廢的理賠， 他是脊髓損傷，歸類在神經障害的部分， 根據最新版的 "殘廢給付標準表" 的 開具殘廢診斷書之醫院層級或醫師 只要是神經科、神經外科或是復健科醫師即可， 並沒有規定要到教學醫院，我的理解應該是沒錯吧？ 目前他固定在地區醫院治療與復健，沒有再去醫學中心， 但是對方保險公司一開始就要求到教學醫院拿診斷書，是否有違反法條的疑慮？ 上次特地到醫學中心懇求醫生開立，醫生勉為其難的開給我們， 因為一段時間沒回去，醫師不可能馬上就開診斷書， 結果送件後，因為診斷書寫了"宜門診追蹤治療"，保險公司覺得還有恢復的可能， 因此要求加註"症狀固定"與"永久不能復原" 請問這是一般慣例嗎？ 還是有點過於刁難了？ 附上部分診斷書供參考 另外，家人是農保身分， 農保殘廢診斷書(農會給的格式)也已經請現在的醫師寫好，寄到勞保局做鑑定了， 如果到時候殘障等級出來，是否可以直接要求強制險的保險公司比照辦理呢？ 因為這件事情已經困擾我們家許久， 想懇請各位專家的協助，謝謝。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 36.239.198.90 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1522339041.A.2AC.html
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03/30 00:10, 7年前 , 1F
請看強制汽車責任保險給付標準第八條
03/30 00:10, 1F
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03/30 00:11, 7年前 , 2F
評議中心...車禍殘廢...一定要治療一年才可認定？
03/30 00:11, 2F
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03/30 00:13, 7年前 , 3F
依照診斷書內容~~~農保就算要理賠應該也不符合你的期待
03/30 00:13, 3F
農保診斷書是用農會提供的格式，並不是這一份診斷書而已。 ※ 編輯: THH (36.239.198.90), 03/30/2018 00:54:14
推
03/30 06:57, 7年前 , 4F
看你要不要提過失傷害罪以刑逼民
03/30 06:57, 4F
推
03/30 08:22, 7年前 , 5F
樓上的答非所問
03/30 08:22, 5F
推
03/30 10:40, 7年前 , 6F
是不是去家裡拍照的時候...理賠看得出當事人還是能有
03/30 10:40, 6F
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03/30 10:40, 7年前 , 7F
對方理賠來家裡拍照時馬的還問現在都吃什麼 我心裡就
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03/30 10:40, 7年前 , 8F
涼了
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03/30 10:41, 7年前 , 9F
我上面要補復原的跡象
03/30 10:41, 9F
理賠員也不是醫師，我覺得沒資格自己判斷能不能復原， 如果醫生不願意擔責任加註這些字眼，是不是就永遠領不到理賠了？
推
03/30 13:04, 7年前 , 10F
同理 就算你轉去中心醫院 請醫生開診斷書 醫生覺得狀
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03/30 13:04, 7年前 , 11F
態不符 是不是自然就沒資格
03/30 13:04, 11F
只是擔心醫生不願意一次就開給我們，要跑好幾趟，因為離開醫學中心有段時間了，
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03/30 18:33, 7年前 , 12F
其實可以請理賠送送看 醫詢 準備病摘＋診斷書送送看
03/30 18:33, 12F
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03/30 18:34, 7年前 , 13F
請顧問醫生評估看看 就算不適症狀固定也有可能福和其他
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03/30 18:34, 7年前 , 14F
項目
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03/30 18:46, 7年前 , 15F
就算沒有2-1看看有沒有評估2-2
03/30 18:46, 15F
謝謝I大，就是顧問要求要有症狀固定及永不可回復， 如果一開始就知道這些眉角，我們當初就可以跟醫師溝通，也不用走那麼多冤枉路。
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03/30 19:16, 7年前 , 16F
理賠不是醫生，你也不是。你怎麼會自行判斷理賠在刁難
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03/30 19:16, 7年前 , 17F
？依現有文件不能賠，理賠賠給你，被懲處罰款，你要負
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03/30 19:16, 7年前 , 18F
責嗎？
03/30 19:16, 18F
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03/30 19:17, 7年前 , 19F
醫生不用加註，不就表示醫生認為程度不到？請不要刁難
03/30 19:17, 19F
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03/30 19:17, 7年前 , 20F
理賠
03/30 19:17, 20F
是當初不知道要加註這些字眼，如果知道我們就會跟醫師溝通了， 為了診斷書的事情，已經來來回回跑了好幾趟
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03/31 00:22, 7年前 , 21F
同一個醫生的話應該不會開出南轅北轍的兩份診斷書
03/31 00:22, 21F
噓
03/31 09:22, 7年前 , 22F
理賠真的常無端遭受到這種質疑 人家只是在做他的工作而已
03/31 09:22, 22F
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03/31 09:22, 7年前 , 23F
提出質疑以前 是否先去研究一下法條 還有不要把農保和強制
03/31 09:22, 23F
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03/31 09:22, 7年前 , 24F
險的給付標準混為一談
03/31 09:22, 24F
理賠如果可以跟我們講清楚需要甚麼文件，一次準備好給他， 而不是等已經準備了再說缺什麼文件，還要一直跑醫院申請
推
03/31 13:59, 7年前 , 25F
強制要認殘 理賠都會要病摘 所以不賠...通常是保險公
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03/31 13:59, 7年前 , 26F
司請醫生看過...醫生覺得不太可能病症固定
03/31 13:59, 26F
因為醫師感覺也不大清楚我們需要怎麼開，我們自己也不清楚要怎麼寫比較好
推
03/31 19:17, 7年前 , 27F
你應該花錢找律師處理會比較好
03/31 19:17, 27F
只能說以後如果有強制險需求，最好還是一直在大醫院就診， 才不會被保險公司要求要拿大醫院的診斷書而傷腦筋
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04/02 10:48, 7年前 , 28F
因為沒有詳述原因，依診斷證明四肢癱瘓、生活無法自理，
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04/02 10:48, 7年前 , 29F
注意與建議：1.事故原因須非故意、犯罪行為2.需經治療六
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04/02 10:48, 7年前 , 30F
個月以上或距離最後一次手術六個月以上3.依強制險理賠給
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04/02 10:48, 7年前 , 31F
付標準表對於神經障礙診斷證明書開立雖無醫院等級要求，
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惟如一樓所述，保險公司仍有理由要求至一定等級以上醫院
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04/02 10:48, 7年前 , 33F
檢驗查驗。4.若如您所出示之診斷證明所記載，並經治療或
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04/02 10:48, 7年前 , 34F
最後一次手術經過半年，且現在症狀與事故有因果關係，對
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04/02 10:48, 7年前 , 35F
於保險公司不予給付結果，可先向原受理保險公司申訴，若
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04/02 10:49, 7年前 , 36F
申訴後仍有異議，再向評議中心申請評議，最後救濟途徑則
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04/02 10:49, 7年前 , 37F
是提起給付訴訟。5.本件建議先至醫學中心做殘廢鑑定，再
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04/02 10:49, 7年前 , 38F
向原受理保險公司申訴。另建議家屬可向法院申請監護或輔
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04/02 10:49, 7年前 , 39F
助宣告
04/02 10:49, 39F
謝謝z大願意告知可行的處理方式， 我想 對跟我一樣迷惘的人很有幫助。 ※ 編輯: THH (218.164.48.101), 04/02/2018 23:55:25 ※ 編輯: THH (220.142.126.68), 06/21/2018 01:18:18
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