[理賠] 求助...申請理賠遇到問題…

看板Insurance作者 (瑪莉亞)時間8年前 (2016/03/05 22:33), 8年前編輯推噓-1(0推 1噓 96→)
留言97則, 4人參與, 最新討論串1/2 (看更多)
手機排版請見諒 我今年買了全球的實支實付 結果很不幸的剛好生病要開刀… 原本很慶幸保險買的即時 今天打開保單看條款理賠時 發現我有不實告知… 因為印象中除了去年初 有感冒看一次醫生外 就沒再看醫生了,所以很豪氣的 把所有健康問題全勾否 今天看到某個病名的時後 才勾起了我的回憶… 去年三月多時,可能因為一直傾鼻涕 太大力,所以鼻子流血了… 很緊張的跑去看醫生, 醫生幫我做了鼻視鏡 確定無腫瘤無東西… 判斷我可能是傾太大的關係 鼻子沒有怎樣 但因為有照鼻視鏡 需要有個病名 才有理由申請健保 不然沒理由是不能照的 就說給我用了個病名 鼻竇炎 我也沒拿藥,反正檢查沒問題就走了。 然後就到了今天… 我看見要保書上有寫說一年內是否有xxx 我那是去年3月左右發生的… 保單是在今年一月左右買的… 我現在該怎麼辦……… 這樣這次的保險還能申請嗎… 要開刀的部位是在肚子跟鼻子沒關係… -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 49.215.65.131 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1457188438.A.8CE.html
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03/05 22:47, , 1F
直接申請阿，這次一定能賠，至於全球會不會調病歷就運氣
03/05 22:47, 1F
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03/05 22:48, , 2F
真調到的話，若這次理賠金不高，經驗來說全球不會怎樣
03/05 22:48, 2F
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03/05 22:50, , 3F
不至於為了這一點錢撤銷契約。若擔心就這次別申請，等2年
03/05 22:50, 3F
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03/05 22:51, , 4F
過後，未來被發現也不能撤銷了，但鼻子的若調到，就不賠
03/05 22:51, 4F
是自費手術,金額蠻高的手術加住院病房費應該會10多萬… 請問鼻子的若調到就不賠是此次住院手術不賠還是之後有鼻子的問題不賠？
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03/05 22:53, , 5F
其實等兩年在申請這招不一定有用 XD
03/05 22:53, 5F
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03/05 22:53, , 6F
要等兩年的話，建議乾脆放棄這次理賠會比較好
03/05 22:53, 6F
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03/05 22:53, , 7F
而保險本身設計就是只理賠投保後新發生疾病
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03/05 22:54, , 8F
就算有不實告知，只要請理賠的狀況仍是投保後發生就可賠
03/05 22:54, 8F
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03/05 22:54, , 9F
只是保險公司可在理賠後因不實告知而解約
03/05 22:54, 9F
所以現在還是可申請理賠是嗎？但申請後被解約的機率似乎很高…剛開完刀這樣似乎也無 法再買保險了…很猶豫要申請嗎… ※ 編輯: lucklover (49.215.65.131), 03/05/2016 23:11:45 疑…所以我能兩年後再來申請這份保險的理賠嗎？我能等的…只要申請的到保險還有別被 解約就好
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03/05 23:16, , 10F
阿你的業務員呢?!
03/05 23:16, 10F
想說網路的專家較多…有比較多的建議…方法跟解決之道… ※ 編輯: lucklover (49.215.65.131), 03/05/2016 23:19:57
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03/05 23:57, , 11F
1.新投保件兩年內保險公司應該會調閱病歷，你可以在調閱
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03/05 23:57, , 12F
同意書上自己填上科別、醫院等，限縮保險公司調閱範圍。2
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03/05 23:57, , 13F
.除非保險公司能舉證之前鼻竇炎與這次患部疾病為主力近因
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03/05 23:57, , 14F
，或為因果，不然因鼻竇炎拒絕腹部疾病很難想像。3.第64
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03/05 23:57, , 15F
條保險人契約解除權非漫無目的，須證明其隱匿或遺漏不為
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03/05 23:57, , 16F
說明部分，足以變更或減少保險人危險評估，您固然有遺漏
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03/05 23:57, , 17F
不實之事實，但因鼻竇炎而解除契約，其比例原則？再者，
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03/05 23:57, , 18F
鼻竇炎是否逾承保條件？綜觀上述，個人建議申請理賠
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03/05 23:59, , 19F
比較可能發生的，是保險公司理賠後要求鼻竇炎相關除外，
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03/05 23:59, , 20F
但，依你所述，這又是另一件事了
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03/06 00:03, , 21F
最後，健康告知是問：兩個月內是否接受醫生治療診療用藥
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，問題在兩個月內，非自覺感冒為小事，就不為告知
03/06 00:03, 22F
真的很感謝大大的熱心+用心回覆 我那次感冒已很久了啦,是去年初的事了,今年才投保的
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再補充，您今年一月投保，目前3月初，保險公司固然查的
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緊，但若問心無愧，那就主張自己權益，勇敢申請，而且注
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意時間，理賠文件一次備齊，若保險公司未於15天內理賠，
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03/06 00:12, , 26F
還可要求逾期利息
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現在就是覺得問心有愧才上來求助… 自己的大意變成不實告知 很怕被解約,不敢冒這風險 想照其它大大建議的方式 先等兩年保單到期後再申請囉… ※ 編輯: lucklover (49.215.65.131), 03/06/2016 00:43:34
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兩年是第65條契約解除權消滅時效，你的問題在於127條不保
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事項，所以不會因兩年經過後不理賠變有理賠
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03/06 00:58, , 29F
你的問題在於定約時之危險標的是否存在？您是否知情？這
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是保險人在主張64條之前需連帶引51條之真正問題所在，所
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以，您若腹部疾病於投保之前您是否已經知悉？至於鼻竇炎
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、感冒（真可證與患部無因果）等，皆可不理
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腹部疾病確定沒問題,以前無發生過,B大有告知投保後所發生疾病是可以理賠的 ,現在擔心的只有鼻竇炎不實告知怕被解約的問題,但現在看起來似乎是小問題而已？ ※ 編輯: lucklover (49.215.65.131), 03/06/2016 01:41:14
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的確鼻竇炎之於你的腹部疾病，是很難主張主力近因或因果
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還有 6 段內文
意思是說保險公司不會突然寄存證信函來要求解約而是會要求舉證嗎？ 話說…鼻竇炎到底是很嚴重的病還是小病呢… 之前我投保癌症險時有問過業務 她說那個感冒也常常被寫成鼻竇炎 且癌症投保問的方法不一樣,是問說 "現在是否患有下列疾病"鼻竇炎 不是問一年,業務說只要我覺得好了 沒再繼續看醫生就可填否 那時是看完診過兩個月後才投保 所以健康問題全填否 ※ 編輯: lucklover (101.8.49.142), 03/06/2016 18:39:17
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03/06 18:45, , 61F
舉證責任當然在保險人身上，這無庸置疑，民訴277
03/06 18:45, 61F
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03/06 18:50, , 62F
樓主，別自己嚇自己，業務員證照是銷售資格，非理賠資格
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03/06 18:50, , 63F
。還有，參考別人答案，自己也要查證
03/06 18:50, 63F
有去看了一下保單條款,寫說：如有為隱匿或遺漏不為說明,或為不實的說明,"足以變更或 減少本公司對於危險的估計者",本公司得解除附約,就是不知鼻竇炎是否會被列入足以影 響危險判斷的範圍內。 ※ 編輯: lucklover (101.8.49.142), 03/06/2016 19:10:38 上網去查了一下資料… 台大的小兒科網頁寫說 鼻竇炎的原因？ ? 任何發炎、過敏、感染、腫脹造成鼻竇的開囗阻塞就有可能會造成鼻竇炎。毎當感染、 過敏、煙、灰塵或過敏原刺激鼻腔，引起鼻粘膜腫脹及鼻竇的開囗阻塞，造成分泌物的滯 留且細菌會在鼻竇黏液中生長繁殖，引發鼻竇發炎及感染。? ? 鼻竇炎最常見的原因就是感冒。? 看來我應該不用太擔心了,感冒算是會好的病,不至於嚴重到足以影響保險公司對危險的估 計 ※ 編輯: lucklover (101.8.49.142), 03/06/2016 19:17:10
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03/06 19:20, , 64F
是滴！
03/06 19:20, 64F
感謝大大,您的回覆真的有夠快的…^_^ ※ 編輯: lucklover (101.8.49.142), 03/06/2016 19:32:15
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03/06 19:37, , 65F
因為假日嘛！因為我本來要回覆你某些問題，但想想算了，
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03/06 19:37, , 66F
有問題再討論
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03/07 00:43, , 67F
舉證責任怎會在保險人身上@@
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03/07 00:43, , 68F
但要保人證明危險之發生未基於其說明或未說明之事實時
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還是保險法64條最近有改版了 @Q@
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03/07 00:47, , 70F
而兩年後雖然不可解除契約
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03/07 00:47, , 71F
但我過兩年才回去申請發生時間在兩年內的理賠
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這狀況又不同了
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否則，拼命的不實告知等兩年再來申請
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03/07 00:48, , 74F
保險公司的保費大概又要再翻上一番了吧 @@
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03/07 01:07, , 75F
B兄啊！保險法第64條，你到底看過沒有啊？然後，可否請你
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說說，保費跟不實告知的關聯性啊？
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03/07 02:27, , 77F
假如不實告知過兩年可賠，那現今的保費是否還合理
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03/07 02:27, , 78F
不就應該要因此調高費率來平衡?
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03/07 02:27, , 79F
保險法64條確實是不實告知若要保人可證明兩者無關
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03/07 02:28, , 80F
方不得解約，怎會變成保險公司要證明呢?
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03/07 02:28, , 81F
你往上翻翻我的推文
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03/07 02:28, , 82F
最前面就提過了，保險公司可在理賠後解約
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03/07 02:29, , 83F
我指的是，我在投保兩年內發生理賠事故，
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03/07 02:29, , 84F
但等到過兩年後才申請理賠，這會導致現在保費架構受影響
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03/07 02:30, , 85F
也就是中間有提到過的，建議原PO等兩年後再理賠這點
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03/07 02:32, , 86F
只望原PO不要錯估形勢，等到被解約才發現這問題不好解
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03/07 02:36, , 87F
鼻竇炎不一定只有該疾病除外，甚至可能整個鼻子除外
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理賠後，保險公司願意再重啟承保條件修改除外範圍是好事
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03/07 02:37, , 89F
但如果原PO無法接受新的條件 OR 保險公司執意解約
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03/07 02:37, , 90F
這也是過去處理上曾經遇到過的例子
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03/07 02:42, , 91F
這東西處理久了也就這樣，當一開始就錯了，很難全身而退
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03/07 02:48, , 92F
臺灣高等法院高雄分院民事判決
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03/07 02:48, , 93F
99年度保險上更字第4號
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03/07 02:48, , 94F
就是一個不實告知，等兩年後再申請兩年內事故理賠的例子
03/07 02:48, 94F
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他也是在講不實告知的書籍中，偶爾會提及的案例 XD
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噓
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B兄，我另開一樓回覆你
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03/07 12:44, , 97F
那個噓按錯
03/07 12:44, 97F
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