Re: [理賠] 南山跟國泰的理賠差異.....

看板Insurance作者 (beriaura)時間12年前 (2013/10/30 00:06), 編輯推噓3(3推 0噓 29→)
留言32則, 6人參與, 最新討論串3/6 (看更多)
我也是業務員 每次看到這種意外險理賠爭議都覺得很無奈 現在搞到連業務員自己都已經不會看條款了，那消費者該怎辦 首先，國泰跟南山的這兩個意外實支算是完全不同的東西 所以在理賠有差異時 不是國泰刁難 or 南山特別寬鬆 或許你遇到的就是條款有差異之處 意外實支目前有非有社保跟無社保型 南山目前的AMN是後者，也就是不管是否有全民健保身分就醫都是全額理賠 除非是在非診所or醫院的國術館/接骨所這類場所 而國泰的就是一般常見的意外實支，也就是前者 因此，他會去看是否以全民健保身分就醫 假如是->全額理賠 假如否->打折，從65~85折不等(國泰這張是65%) 而少部分條款是真的寫上只要是自費花費不管是否是健保身分都打折 只是這類目前越來越少見了 但實務上，有些公司確實會把非全民健保身分方可打折擴大解釋成只要自費一律打折 因此，當收到打折理賠時先別懊惱 仔細看過保單條款之後你就會知道這樣理賠是否合理了 附帶一提，南山的AMN不管有無健保都全額理賠其實並非優勢 因為無社保的通常都比有社保的意外實支貴 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 114.39.0.38 ※ 編輯: beriaura 來自: 114.39.0.38 (10/30 00:07)
推
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說的很棒！所以如果是以健保身份就醫，不管是否有自費
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理論上這兩家應該理賠的金額不是應該一樣？但是如果以
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自費部分都打折的話，那就是屬於"擴大解釋"的範圍了
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條款問題通常是導致理賠有差的所在
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有些是真的這樣些而非擴大解釋
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建議先釐清當下狀況 & 所購買的條款內容
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這部分如果不是自家業務員怎麼會知道公司要擴大解釋到
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什麼程度？這也不該怪業務員不會看條款吧~~~
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所以很多時候看條款也只能看個大概，以此例子來說，也
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看不出來哪一家是有打折，有沒有擴大解釋
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我不懂為什麼要去注意條款中沒寫到的吃虧部分
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推
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就算是有無社保的差別，也應有65%可理賠吧，原PO說大
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樹只賠掛號費XD
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我到覺得此時是業務員該發揮功用之處
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多去翻翻大樹理賠的文章就會明白了 重點不是在條款
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畢竟這種理賠爭議處理算是非常簡單的了
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難得有必勝的仗幹麻不打
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除非不會打 XD
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收據正副本嗎? 我猜的…
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癥結點是在不戰而勝跟戰了必勝 可以不開戰何必浪費體力開戰
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人家都先拒賠了啊﹨(╯▽╰)∕
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南山是因為條款定義如此沒的凹
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假如有申請過早期的意外實支理賠其實也...
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這種拒賠CASE看久就見怪不怪了啦
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TO MO:醫療實支才有轉日額問題，假如是意外實支
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當遇到需正本給副本的狀況大多就掰掰了.......
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恩～我卻實遇過意外實支拿副本去，結果就是直接掛…
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只怪當時自己不懂收據還分正副本
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條款就是業務員發揮功力的依據~~
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推
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今天是大家都瞭解，但對於客戶而言呢?不管那麼多吧
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所以啊，業務的重要性不就在於此 XD
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只是現在有些業務都快變成保險公司的打手了( ′-`)y-～
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