[心得] 我的工作讓我心好寒～！

看板Insurance作者 (Ben(笨))時間14年前 (2011/05/26 18:04), 編輯推噓11(13推 2噓 69→)
留言84則, 24人參與, 最新討論串1/7 (看更多)
小弟進入保險業說長不長，說短不短...足足五個年頭~ 在這個行業領域，收入沒有賺的像業界裡大家講得天花亂墜～ 頂多餬口飯吃而已。我們這行業有句話：無良業務永遠都是賺最多的，有良的都餓肚子！ 此話並非要禿顯自己多有良心，但～至少我賣出去的保單都是問心無愧！ 對於客戶，也是竭盡所能，盡心盡力的幫助客戶。只要客戶合理範圍的要求， 幾乎都使命必達。但是～今天公司真的讓我失望透頂。我這個客戶因意外造成住院， 左膝蓋骨粉碎性骨折，動了手術後住了二代健保規定的住院天數７天。 大家也都知道，一個手術怎麼可能只住７天就出院。醫生跟我客戶說如果要住院 就得自費，客戶當然就自費住院。到目前為止共住了３０幾天有吧。 客戶要求先辦一部分的理賠，今天公司給的結果是，她的病歷摘要裡面，只有表示該病 只需住院７天，其餘天數都是病人要求自行住院。 所以公司認定，除了健保規定天數以外，其餘的部分都全額不予理賠。 那這跟當初進這行時，公司教育行銷的時候。公司教育我們要引導客戶說： 人生病或發生意外時靠健保怎麼足夠呢！ 一定還需要商業保險來補足健保裡面的不足。如今～現在又以健保規範為基準， 跟客戶說：健保說你只需要７天，其他都是你自己要住的我就只賠你這７天。 其餘的我不賠！當健保立場優於客戶時，就教我們拼命的攻擊， 現在健保的立場優於公司時，理賠立場就往健保這邊倒。這不是互相矛盾嗎？ 以前～客戶常說：你們保險公司都校長兼撞鐘，球員兼裁判。我都認為那是個案～ 一律持保留態度，現在～我很能確定，保險這行業。都是核保從寬，理賠從嚴～ 別家我不知道，至少我們家的態度我是很確立的。 因為這種爭議我真的不是第一次處理了，只是這次真的很誇張～悶！ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 114.43.121.150
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05/26 18:07, , 1F
1.照敘述來看 似乎是DRGS造成被醫院要求自費住院
05/26 18:07, 1F
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05/26 18:08, , 2F
照規定 這種情況醫院是不能要求病人轉自費的
05/26 18:08, 2F
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05/26 18:08, , 3F
以後如果有類似情形 請你建議保戶拒絕醫院轉自費的要求
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05/26 18:09, , 4F
2.非健保身分=非必要就醫而不賠 這種理賠糾紛不算少見
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05/26 18:10, , 5F
3.公司講的話 聽聽就算了 不一定是事實
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05/26 18:10, , 6F
都在這行業待5年了 還如此相信公司 我該說你很單純嗎?
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05/26 18:12, , 7F
公司講的話都只會講對自己有利的 跟公司認真你就輸了
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推
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別理公司，該爭取的要爭取!!另外實支部分呢?
05/26 18:19, 8F
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05/26 18:19, , 9F
還有啊，歡迎換一家公司^^
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05/26 18:27, , 10F
不是我如此相信公司，是理賠１０次有５次以上要這樣弄。
05/26 18:27, 10F
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05/26 18:27, , 11F
每次都要這樣搞，真的很累呀！
05/26 18:27, 11F
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05/26 18:28, , 12F
我相信別家公司也是差不多的(我有消保官的客戶告訴我的)
05/26 18:28, 12F
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05/26 18:29, , 13F
只是對這個行業，真的越來越失望！
05/26 18:29, 13F
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05/26 18:37, , 14F
的確是不少公司會這樣搞 我朋友在某法院當法官助理
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05/26 18:39, , 15F
我的公司核保很機車...理賠算是蠻快的...
05/26 18:39, 15F
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05/26 18:40, , 16F
其實我不太能理解 為什麼 "非健保身分住院 = 非必要醫療"
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05/26 18:42, , 17F
喔看到了病歷寫只需住院7天 Orz
05/26 18:42, 17F
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05/26 18:45, , 18F
每天都經手各家保險公司這種拒賠的訴訟
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05/26 18:46, , 19F
搞到他老闆極度不信任保險 保險能不買就完全不買
05/26 18:46, 19F
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05/26 18:52, , 20F
我個人認為拉~要買的話買一點點就好~我那個客戶...
05/26 18:52, 20F
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05/26 18:53, , 21F
這次意外住院基本額度一天6800~一年繳60幾萬~買到有點太多
05/26 18:53, 21F
推
05/26 18:56, , 22F
能夠做到問心無愧的好保險員,加油!
05/26 18:56, 22F
推
05/26 19:28, , 23F
這不是2代健保 這是DRGs制的威力開始醱酵了
05/26 19:28, 23F
推
05/26 19:34, , 24F
請問A大，有業務說這種情況應該向健保局申訴，醫院在病
05/26 19:34, 24F
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05/26 19:35, , 25F
病情尚未達可出院即要求出院，健保局真的會管這種事？
05/26 19:35, 25F
推
05/26 19:40, , 26F
健保給付7天就是認為這個病只需住7天 所以是健保凌駕專業
05/26 19:40, 26F
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05/26 19:41, , 27F
超過7天醫院也拿不到錢就要自行吸收
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應該向健保局申訴為何只給付7天才對
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05/26 19:43, , 29F
如果申訴的理由是醫院趕人 那是搞錯真正壞人
05/26 19:43, 29F
推
05/26 19:44, , 30F
DRGs
05/26 19:44, 30F
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05/26 19:45, , 31F
你申訴醫院當然會怕 因為健保核刪不只連原來的7天都不付
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05/26 19:45, , 32F
還會放大100倍處罰醫院(一間保險公司 不理賠就算了 還可
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05/26 19:47, , 33F
保險人錢真可怕)下次醫院先判斷會超過7天的 連住都不讓住
05/26 19:47, 33F
推
05/26 19:49, , 34F
為何超過七天的部分不是以中國人壽非健保85％來理賠呢？
05/26 19:49, 34F
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05/26 19:50, , 35F
因為原po公司可能以非健保身分=非必要醫療 直接不理賠
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05/26 19:51, , 36F
不過非健保身分打折給付,則是仍認為其醫療行為有必要
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不過說真的,這也告訴我們保險中"住院才理賠"的險種都冏很大
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05/26 19:55, , 38F
診斷書為什麼會寫只需住院七天? 規定要寫嗎? @@?
05/26 19:55, 38F
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05/26 19:56, , 39F
不能寫實際住院天數嗎? 要給健保局看? 都轉成非健保住院了~
05/26 19:56, 39F
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05/26 19:57, , 40F
DRGs真是德政呀 (〞︶〝*)
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05/26 19:57, , 41F
前天有一個新聞說住三年的大家有看到嗎
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05/26 19:59, , 42F
是昨天
05/26 19:59, 42F
推
05/26 20:14, , 43F
請好好跟醫師情商一下~
05/26 20:14, 43F
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05/26 20:17, , 44F
有所謂的只需住院七天?...根本是要躲DRGs吧= =
05/26 20:17, 44F
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05/26 20:17, , 45F
還是我會錯意? A大說不定可以幫大家解惑一下~
05/26 20:17, 45F
噓
05/26 21:27, , 46F
原po是在那間公司工作呢?
05/26 21:27, 46F
噓
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一個手術怎麼可能只住7天，你應該去跟醫生吵跟健保局吵
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05/26 21:57, , 48F
不要搞錯對象
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05/26 22:34, , 49F
手術要看狀況，我理賠過只住院四天的住院手術
05/26 22:34, 49F
推
05/26 22:51, , 50F
手術為何不能只住七天，有些手術住個一兩天即可，有意見去跟
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05/26 22:52, , 51F
健保局吵，沒道理要醫院賠錢收病人。
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05/26 22:54, , 52F
不過粉碎性骨折聽起來是滿嚴重的...覺得醫院問題大
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推
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最近我的CASE 甲狀癌手術住3天而已 術後隔天即可出院
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05/26 23:02, , 54F
爬一下網 別人好像住個10天就差不多~ 還是要看輕重程度
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05/26 23:03, , 55F
也有住3天的
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05/26 23:51, , 56F
好人都健保局當 黑鍋都醫生背 不想解釋了
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05/26 23:53, , 57F
我一個客戶也是左膝蓋粉碎性骨折，可是住了十四天耶
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05/26 23:55, , 58F
住七天或十四天 都不怎麼樣 因為骨頭都還沒長好
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推
05/26 23:56, , 59F
個人經歷,粉碎性骨折如果沒露出來受到感染,10天差不多就可
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05/26 23:57, , 60F
叫楊支量出來講
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05/26 23:58, , 61F
以出院了,除非傷口還在出血,繼續住院都是因為傷口會痛在該
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住30天說真的有點久,又不是全身性粉碎骨折
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推
05/27 06:45, , 63F
其實我比較想知道客戶保的是什麼＠＠是哪項理賠有爭議？
05/27 06:45, 63F
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05/27 07:00, , 64F
我哥大腿股骨骨折 也是只住4天
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05/27 09:23, , 65F
先釐清該病情是否真有住三十幾天的必要?
05/27 09:23, 65F
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05/27 10:55, , 66F
感覺沒必要住到30天...有點過 噗
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05/27 10:59, , 67F
而且是到目前為止而已....是你這個客戶住的太誇張吧..
05/27 10:59, 67F
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05/27 11:00, , 68F
通常來說 就算骨折也不會讓你住到完全康復才出院
05/27 11:00, 68F
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05/27 11:00, , 69F
沒積極性治療後 通常都麻回家休息 定期回診復健而已
05/27 11:00, 69F
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05/27 11:01, , 70F
這個案例...其實個人覺得有點不符合現況
05/27 11:01, 70F
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05/27 11:01, , 71F
另....意外險其實很少調閱病歷的 你怎會被調病摘@@?
05/27 11:01, 71F
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05/27 11:04, , 72F
理賠金額較高時多會調查 這跟是否為意外相關險種無關吧
05/27 11:04, 72F
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05/27 17:34, , 73F
意外其實資料齊全 如報案文件等 我還沒被調過病例..
05/27 17:34, 73F
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05/27 17:35, , 74F
而且理賠申請書上 經過詳述很重要
05/27 17:35, 74F
推
05/27 17:36, , 75F
也確實，住到ㄧ個月真的不是很正常
05/27 17:36, 75F
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05/27 18:24, , 76F
我自己沒遇過意外理賠調病歷 但同事有遇過
05/27 18:24, 76F
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05/27 18:25, , 77F
同事的保戶投保中國意外險 因車禍而身故 申請理賠時
05/27 18:25, 77F
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05/27 18:26, , 78F
中國有去調查 還超過15天期限而多給了幾萬元延滯金
05/27 18:26, 78F
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05/29 00:06, , 79F
我申請過一件右肱骨開放性骨折、左股骨開放性骨及粉碎性
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05/29 00:07, , 80F
骨折、低血容性休克、右背部鈍挫傷、多處擦傷(以上診斷
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05/29 00:08, , 81F
證明書上所列)，住院35日，後續出院到現在持續中西醫復
05/29 00:08, 81F
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05/29 00:08, , 82F
健~
05/29 00:08, 82F
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05/29 12:12, , 83F
這是怎麼傷的@@ 摔車嗎?
05/29 12:12, 83F
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05/29 19:39, , 84F
騎摩托車跟砂石車出車禍 莔
05/29 19:39, 84F
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