Re: [新聞] 禾馨「假診斷證明」詐保逾3千萬　營運長500萬交保

看板Gossiping作者iamdodolo (.........)時間2年前 (2022/01/14 15:54)推噓3(3推 0噓 7→)

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(恕刪) 非保險科班出身只是有點研究如果有錯請指正有關實支實付醫療險的部分金管會在108年有出函釋作張數限制 https://law.fsc.gov.tw/LawContent.aspx?id=GL002755 (節錄如下) 二、本案經審酌貴二公會共同研議之旨揭控管措施，修正如下（一）每一被保險人投保實支實付型醫療保險（含日額或實支實付給付擇一之商品）之張數上限 3 張，上開上限於醫療保險及傷害醫療保險採分別計算。另保戶原已投保 1 張實支實付型醫療（傷害醫療）商品，另行向同一保險公司投保 1 張銜接原給付限額之具自負額商品者，該張自負額商品可不列入張數計算，又整體保險業可不計入上開張數計算之自負額商品於醫療保險及傷害醫療保險分別以 1 張為限。現在原則上醫療的實支實付以三張為原則 (沒記錯變成理賠就是以收據一正二副為原則) 之前有一些保險的朋友哀聲遍野說實支實付市場縮小了不好賣了這裡有一個問題大家可以想想坦白說我也沒有答案實支實付的意義到底是什麼 A損失補償因為我支出了這些金額所以我必須拿回來這些金額這個之前很多先進也說過這個不再多述 B保險理賠金之給付這個我比較不會去定義這個詞簡單說依據契約自由原則我本來就可以買很多張保單我也是有繳保費的我有本事買了30張醫療實支實付的保單當保險事故發生的時候我的理賠條件成就我保險也是不偷不搶花錢買來的我花了1萬的支出為什麼不能夠拿回30*1萬=30萬的理賠金額我覺得兩種說法都有它的道理存在但是以保險精神來說可能A會比較符合實際情形 B的觀點可能就是所謂的超額利益但是我有一些不同的想法請大家指正或許損失補償比較能夠符合大多數人的情感面的思考邏輯但是回歸到一個問題每張保單都有理賠上限問題我今天假設得到怪病一個療程要天價50萬好了我的保額只有30萬我今天做了10個療程康復變成這500萬的實支實付金額如果依據前面金管會的函示來說我能夠也是不能夠得到完整的損失補償但是如果不限制我的保單數量我500萬可能會因為我投保了很多張實支實付而得到應有的補償這是超額利益嗎? 我覺得這是一個很有趣的問題何謂損失補償? 何謂超額利益? 這部分可以請大家賜教 (附註因為保險法已經是年代久遠之前學的東西有些名詞跟敘述可能不是很精確可能要請各位指正與包涵) 結論我覺得應該是要回歸道德危險的基本概念來做為理賠標準雖然這個也是跟人性尊嚴平等自由一樣都是打高空的概念保險的意義就是用一個危險共同團體的概念來分擔風險但是如果真的有花費那麼多而且我也有能力買那麼多這個我覺得也沒有非難的點以上報告完畢 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 140.112.85.124 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Gossiping/M.1642146856.A.492.html

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going90

01/14 15:57, 2年前 , 1^F

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pippen2002

01/14 16:10, 2年前 , 2^F

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WMX

01/14 16:20, 2年前 , 3^F

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