Re: [問卦] 我媽問我為什麼台灣沒有安樂死
成權我的死
2006年11月20日，德國一名男護理師斯特凡‧萊特被法院判處無期徒刑。他被控2項謀殺
罪、1項殺人罪、1項非法安樂死和1項陰謀屠殺罪，原因是他為28名病人注射毒劑致死。
這是德國自二次世界大戰以來，最大的一起連續殺人案。
萊特在德國南部一家醫院的內科病房工作，被捕前幾個月，該院護理師發現藥櫃中的巴比
妥類藥物（Barbiturates，一種用來幫助全身放鬆及助眠的藥）和鎮靜劑經常大量無故失
蹤；不久，院中老年病人接二連三不明原因死亡。護理師們開始懷疑：應該是有人給病人
注射足以致命的混合藥劑。最後，大家懷疑到萊特身上，醫院立即報案。
萊特被捕後供稱，自2005年3月份開始，一共給10名60歲以上的老年病人進行非法安樂死
注射。他否認這樣做是出於惡意，因為動機是「可憐這些病人，不忍看到他們日漸衰弱，
為了減輕病人痛苦。」
調查發現：萊特當班期間，共有81名病人死亡。受害者年齡在40至94歲之間，其中大部分
超過75歲。但並非所有人都病危厭世。
朋友是醫生，他曾對我說：「你知道我為什麼想當醫生嗎？我小時候常生病，去醫院拿個
藥，吃一吃就好了。我覺得醫生是世界上最偉大的人，我想要對人重要、對人有意義，那
時我下決心一定要當醫生。醫生就是要救人的！」
醫生都熟悉的希波克拉底誓詞：「我願意竭盡一己的能力和判斷來治療病患，並防止他們
受到傷害與不公平的待遇……我將為病人利益著想。」
相信自己一直在救人的朋友問我：幫助病患不要一直陷入在日復一日無窮無盡的痛苦
中，算不算「防止他們受到傷害」？終止對病患的無幫助治療，以免徒增病患痛苦，包不
包括在「為病人利益著想」的範圍裡？
2015年底，立法院三讀通過《病人自主權利法》，2019年1月正式上路。病人符合下列臨
床條件之一，且有預立醫療決定者，醫療機構或醫師得依其預立醫療決定「終止」、「撤
除」或「不施行」維持生命治療或人工營養及流體餵養之全部或一部：
1.末期病人。
2.處於不可逆轉之昏迷狀況。
3.永久植物人狀態。
4.極重度失智。
5.其他經中央主管機關公告之病人疾病狀況或痛苦難以忍受、疾病無法治癒且依當時醫療
水準無其他合適解決方法之情形。
如果是車禍、天災或其他重大意外而腦死，或植物人狀態，根本無法「預立醫療決定」，
家屬是否有權代為決行？
先不論家屬，當事人預立醫療決定，就牽涉三個問題：
1.是否是在不受任何脅迫（包括語言、肢體所有一切形式）下做的決定？
2.即便不受任何脅迫，當事人神智狀態是否清晰到可以完整理解「預立醫療決定」全部內
容？
3.即便不何脅迫且神智清楚，當事人是否被完整告知「不繼續接受治療」的後果？告知者
是否包括家屬與醫師？
而代為決行的家屬，是否完全出於不忍親人受苦的人道考量？完全沒有遺產、保險受益人
等「催化」因素？
在《醫生》（心靈工坊，2009）序言裡，溫碧謙醫師回憶三十多年前在林口長庚醫院實習
時，吳德郎教授的一段話：「一位最好的醫師，是知道什麼時候不去治療。」
不去治療包括：
1. 不用治療（疾病本身會自然痊癒或根本就不是病）
2. 不可治療（治療對病情沒有幫助，只會帶來更大的痛苦）
3. 無法治療（疾病超過人能力所及的限度）
溫碧謙醫師進一步說明：要能告知病人不用治療，醫師必須對疾病有全盤的了解，而且醫
學知識必須非常淵博；要能告知病人無法治療，醫師必須知道醫學的極限以及承認自己的
極限，這非常不容易。
更不容易的，是家屬。
我們都看過太多「不忍放棄」的家屬，事實上，醫師使用療效極微的治療，給病人所帶來
的痛苦可能比生病本身更是難受。
不讓家屬難受，又讓病人好走，荷蘭解決了這個問題。2002年4月1日，荷蘭安樂死法
律正式生效。但規定合法的安樂死必須滿足以下條件：
1.患者必須自願、考慮周詳且持續地表達安樂死的請求。
2.病患所受的痛苦必須是無法忍受、無法改善，且沒有任何有效治療。
3.患者必須被告知本人的健康狀況、預後及醫療可供的選擇。
4.安樂死必須在持續的醫病關係中決定。
5.安樂死的決定至少必須徵詢另一位醫生的意見。
6.安樂死的實施必須以醫療上適宜的方式進行。
《經濟學人》（The Economist）曾於2015年委託Ipsos MORI，就醫生是否允許協助病人
死亡、如何與何時協助病人死亡，在15個國家做了一次民調。俄羅斯和波蘭持反對態度；
但是，美國和西歐各國對於醫生開具致命藥物給絕症病人均表強烈支持。15個國家中有11
個，大多數人都支持把「協助性自殺」擴展到「正在承受身體巨大痛苦但還沒有接近死亡
」的病人。
安樂死就是否定生命內在價值，否定生命尊嚴？叔本華在《論自殺與死亡》中說：「反對
自殺的唯一有說服力的證據是：因為它用一種純粹虛幻的救贖，替代了對這個世界的苦難
的真正救贖。」只因不捨，用機器把一個你愛的人維持著，心跳、呼吸、體溫、血壓，全
因機器才有數據，這樣才算道德？
這樣看生命，很自私。
他臥床已久，像枯萎的植物：沒有觀察能力、沒有思考能力；沒有表情、沒有感覺；他的
生活陷入一種永無止境的痛苦循環。這種痛苦不僅是自己的，也是家人的。這樣的生命狀
態，有何神聖？這樣的生命狀態，有何尊嚴？有何意義？有何品質？
人命最脆弱之日，也是人性最原始之時。馬斯洛（Abraham Maslow）的信件：「死亡，和
它始終將現身的可能性，使得愛、熱情的愛，成為可能。」
究竟人有沒有權利決定自己的死亡？疾病不是懲罰，是教育。它常常迫使人重新檢視人生
的意義：活在當下，珍惜所愛。
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