R: 在香港,西醫是如何取代了中醫?
這地方所謂「中醫的症狀學」有點語意不詳
什麼意思呢?
在臨床上初步得知症狀後的最終目的是什麼?就是知道導致症狀的原因,我就以他提到的
冠心病來說好了
在西醫叫做「鑑別診斷」,比如說胸痛,永遠要先排除較危險的疾病
很多疾病都可能會胸痛,像是胸腺瘤、帶狀皰診、胸壁肌肉骨骼問題、頸椎胸椎病、食道
破裂、胃食道逆流、胃潰瘍、膽囊問題、胰臟炎、膿胸、氣胸、肺栓塞、肺癌、冠心病、
心包膜炎、主動脈剝離、主動脈瘤等等
(因為不同疾病會有相同症狀,所以才要小心辨別,前提是有明確疾病分類,中醫這一塊
就缺乏了)
臨床上第一步會根據他疼痛時間、疼痛型態、誘發/緩解因子、伴隨症狀、看看有無相關
危險因子等等問診,搭配理學檢查得出一串鑑別診斷。
比如有個有60歲癌症和糖尿病史的男性今天突然開始胸痛無法指出某個特定點,伴隨一點
喘的感覺,不會咳嗽沒有痰,不會痛到左手臂、後背,而且胸痛即使休息狀態也沒有改善
,跟飯前飯後也沒關係,病人也沒下肢疼痛,本人沒有抽菸跟心血管家族病史。生命徵象
是 體溫:36.6, 心跳:106, 呼吸次數:22, 血壓:126/85. 做理學檢查心音有第三心音
,雙側肺音一樣強無異音,肚子沒有壓痛,四肢沒有紅腫壓痛跟水腫。
根據上面問診跟理學檢查把病因限縮到幾項並且做出處置
1.癌症、胸痛、喘 -> 肺動脈栓塞(驗d-dimer、做心電圖與X光、計算wells criteria分
數)
*well’s criteria是根據症狀跟病史來一項一項加分的。
2.胸痛、休息時沒改善、無法指出特定點、有糖尿病史、60歲、男性 -> 急性冠心症(做
心電圖、驗心肌酵素)
比較不可能但仍須排除
1.氣胸(胸腔x光)
2.主動脈剝離(胸腔x光、電腦斷層)
x光沒有氣胸跟肺栓塞的表現,電腦斷層在主動脈沒有特別發現,心電圖在前壁看到ST段
升高,抽血d-dimer很低、心肌酵素很高。
所以目前結果就是急性冠心症STEMI,肺栓塞因為d-dimer低加上well’s score只有2.5分
所以不考慮。
急性冠心症治療就是急性期藥物、心導管、放支架,之後就是長期控制藥物,包括要控制
可能危險因子,像是治療糖尿病、高血壓、高血脂,定期檢查慢性病預防慢性腎病或是腎
功能惡化。
所以到目前鑑別診斷、找出冠心病到後續預防、控制預後都是西醫在做。中醫理論能做什
麼嗎?完全不行,中醫理論無法指導想到那些鑑別診斷,也無法指導要抽d-dimer跟心肌
酵素。那最後來個辯證幹嘛,插個花嗎?
而且中醫理論那麼有用幹嘛先用西醫辯病再用中醫辯證,就先用中醫辯證或全中醫診治就
好了,每次都跟西醫屁股後面、搭配西醫治療,再來說中醫很棒,我跟郭董年薪也高達幾
千萬台幣所以我也很會賺錢這樣嗎?
https://i.imgur.com/SyqQX9t.jpg
中醫理論望聞問切跟西醫問診跟理學檢查等級差太多了
比如說聽診我能根據物理理論聽出左心室收縮率多少,完全不輸心臟超音波
又比如在看咽喉炎可以根據centor criteria :
a.沒有咳嗽
b.淋巴結腫大或觸痛
c.扁條線分泌物
d.年齡15歲以下
e.發燒
每有一項就1分,根據加總的分數我能大概知道是不是A群鏈球菌感染或要不要使用抗生素
這種criteria就是去研究症狀表現跟疾病的統計出來的關係。
請問把脈舌象望聞問切有沒有去統計出跟疾病之間的相關性?更不用說把脈舌象根據的是
沒有實證的中醫理論,中醫理論在疾病也沒有明確診斷跟操作型定義
https://i.imgur.com/7RDKSV1.jpg
不管是稻米還是藥,都沒有中西之分。
是對於藥物的解釋觀點才有中西之分。
比如說清朝中醫張席純性味歸經來解釋阿斯匹靈,這就是中醫,不會因為用阿斯匹靈他就
變西醫;同理稻米我用碳水化合物,解釋進到人體發生各種生化反應,就是西醫。
西醫也不只點滴跟施打化學藥物好嗎….不然生化、營養學是假的嗎。也有口服藥、維他
命等等。
化合物指一氧化二氫這種?如果水瓶寫一氧化二氫不喝嗎
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※ 編輯: DaiRiT (39.10.102.111 臺灣), 07/12/2021 18:10:14
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中醫理論的基礎「陰陽虛實臟腑經絡氣」就沒有實證了,在疾病方面也沒有明確分類,只
是用架空的人文思想去想像人體是要深度講什麼中醫嗎
再說所謂深度講中醫理論也無法做到上面鑑別診斷去排除必須排除的問題
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現在也不是討論純不純的問題,是對於「某個物質的解釋」,科學有氫原子氧原子還有一
氧化二氫分子,中醫當然沒有
如果說有含雜質的就是可能含有礦物質、離子之類的,這就是科學的西醫
而且怎麼喝水喝多少水甚至點滴輸液如何給,我可以根據體液進出量、尿液量、腎絲球過
濾率、用血壓公式評估、看心跳、有沒有發燒來算insensible loss等等來計算
中醫理論講津液虛實要怎麼計算?
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別拿量子力學類比中醫好嗎,量子力學是物理學中更為先進的理論
中醫早在一兩千年以前就有了,就跟古希臘四體液說差不多落後
古代中國的人文環境,對於婚喪喜慶、食衣住行、國家興亡、天文異象、園藝風水、命運
流轉,從雞毛蒜皮,到宇宙真理,全部都是用天地真氣、陰陽五行、易理術數等等中國傳
統文化所發展出來的概念去解釋,這些中醫理論的基礎不就是古代中國人的人文思想與文
化氛圍?
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拿胸大貧乳這種主觀喜好來類比又是什麼神邏輯
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