[名言] UAB許永宗醫師對牙醫醫學教育的一席話 …

看板CSMU-D88作者freeid99 (這是免洗的啦)時間20年前 (2005/11/16 23:59)推噓0(0推 0噓 0→)

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※ [本文轉錄自 CSMU-D89 看板] 作者: freeid99 (這是免洗的啦) 看板: CSMU-D89 標題: [名言] UAB許永宗醫師對牙醫醫學教育的一席話 PART 3 時間: Wed Nov 16 23:50:21 2005 牙醫師的養成教育與再教育 Part III – 繼續教育 (木棉 2004:July(45):38-43.) 前言有幸親身經歷了大、中、小、甚至個人式的演講，對於牙醫繼續教育，我可以說：這市場，江山代有才人出，各領騷包三兩年，有興趣，大家一起來。牙醫師一定要參加繼續教育。一則彌補養成教育的不足，更重要的是追上日新月異的新材料與新技術。為了保障病患，用法律去規範，是最簡單的方法。只可惜，方法一出，漏洞隨之而來：首先，學分的規定，年限拉長到六年。這意味著，只要我第一年拼命參加，達到學分要求，在第二輪的六年的最後一年，再如法泡製一番，那麼，中間的十年，理論上，我不必參加任何課程。如此，有違立法宗旨；此外，記錄的保存，由於年限長，可能會遺失或忘記到底已經有了多少學分。學分的規定，應是短時間，譬如一至二年，學分少一點，如此才能讓牙醫師保持與新技術的接軌，並進而讓上再教育，成為日常的習慣，而不是為了學分而上課。再則，看到有人要求，將偏遠地區服務，也算時數，看來，將來公會的理監事會議，或高爾夫球賽，也會給學分，凡事，都得給學分，否則便無人要參加，一個好不容易建立的制度，就這樣輕易地被扭曲了。我想以一位親身參與過國內外繼續教育，扮演過聽眾、演講者、與主辦者的經驗，就主辦單位、演講者與未來演講者、還有聽眾的角度，來和大家分享我對牙醫繼續教育的看法。誰來主辦繼續教育的主辦單位，可以是學會、公會、校友會、廠商、技工所、個人、甚至於學校，可惜，依照 ”牙醫師繼續教育證明審查認定及繼續教育課程及積分採認作業規章” ，廠商、技工所、個人、甚或校友會都被排除在外。於是，辦個活動，一定得找個名義上的主辦單位，不知道在討論這些條款時，為何無人質疑這種壟斷，為何一家廠商不能主辦繼續教育，難道沒聽過Quintessence 主辦的Ceramic 討論會？或是Nobel Biocare主辦的Implant 討論會嗎？這些活動，在台灣，都得去找個單位掛名，翻開任何一期的雜誌，看一下活動廣告，一堆主辦、協辦者，我想問：有多少是掛名的呢？這種掛名文化，還要多久才會消失呢？學分認証我在美國，參加各種再教育，從沒聽過學分還要認証，而且還要?錢。一開始，我還以為是主辦單位申請認証時的費用，直到看到牙醫界，才知道，我真的很笨，想不通，為何全聯會那麼汲汲於爭取認証權，原來，有這麼一層可能的因素在內，我笨到以為，像認証這種辛苦的事，推都來不及，還去爭？牙醫師參加繼續教育，還要額外繳工本費，我也都覺得不合理，想想：買東西要張發票，還得另外交錢嗎？在學校修滿學分畢業，還得另外繳錢買畢業證書嗎？買了畢業證書，還得交錢給教育部認証？還要大家不要在30元上面打轉，要珍惜認証權取得不易，我仔細看了又看，還是不知道，認証權有什麼重要，如果我要辦或參加一個演講，跟誰申請認証，結果為什麼會不一樣呢？我不知道，一位牙醫師，如果對這些規定有意見，該循何種管道抗議，還是為了怕被釘上健保，只好乖乖地接受。繼續教育的主辦單位，可以是學會、公會、校友會，這些單位，大家耳熟能詳不再贅述，僅就其它部份來討論。廠商台灣的廠商很辛苦，因為他們多半只是代理，利潤可能有限，除非是有不合理的定價。廠商為了促銷，往往要請一些醫師，有意無意地介紹產品，而為了讓活動看起來不像是廣告，又得拉個校友會或學會來掛名，結果是增加成本。其實我覺得不必如此躲躲藏藏，可以名正言順地掛名，並提供會議特惠價格，或降低會議參加費用。而代言的演講者，也不必害羞，只要所言為實，拿廠商的演講費並無不當，但重要的是，提出科學研究數據，告訴聽眾，好在那裡，而且，必須在文宣中明白提及，本課程由誰贊助。若演講者語廠商有利益上的關係，譬如代理產品，也必須在演講中告知。一些國際大廠，甚至提供巡迴演講者，或贊助一些有名氣的大師來台演講，如此更可降低台灣主辦單位的成本，但應該在文宣中告之本活動的贊助者，如此，聽眾才能判斷究竟是聽一場演講，還是聽一場廣告。個人主辦適用於小眾演講，只要把目的說清楚，其實還是會有票房。這種形式，比較適合有一些知名度，或有一些頭銜的人，缺點是學分的授與會有困難，優點是成本易於控制，而且可以掌握整個課程，完整表達自己的想法與做法，但切記，不要淪為個人崇拜。技工所技工所是一個很好的主辦單位，因為實際接觸到醫師的成品，所以更能掌握醫師的需要，特別是有新產品或材料，可以介紹給醫師，讓醫師知道，外觀一樣的東西，製作的過程其實差很多。當醫師的，也該放下身段，來參加此類演講。演講者可為醫師或技師，地點視參加人數而定，人少的話，甚至可以在技工所舉行，當作一種示範操作課程。學校我一直期待，學校能成為一個強而有力的繼續教育中心。因為學校有相當的師資，而且在教學工具的製作上駕輕就熟，又有足夠的設備來做操作課程，教室更不是問題，所以我認為，學校應有一繼續教育中心編制，有專人負責，演講者可由自己的老師再加上一些外面的人選，每半年或每季，由學校統一印製宣傳文宣，一次寄送。學校老師站上繼續教育舞台，面對開業醫師與面對學生是完全不同的世界，最大的好處是強迫自己，跟上時代潮流，如此必然提升教學品質。再則，讓自己攤在陽光下，考驗自己的票房能力，對演講技巧，必定有幫助。而且，也讓自己在非本校畢業的執業醫師中留下印象，建立日後轉診的橋樑。就學校當局與演講者而言，可增加額外的收入，並有另一管道可打開知名度，實在想不出，學校為何會不鼓勵自己的醫師站出來給繼續教育。繼續教育的形式夜總會模式這是我相當懷念的一種形式，每星期固定一個晚上，用兩小時聽一場演講，讓自己在忙碌的門診之外，靜下心來聽一些有經驗醫師的演講。環顧周圍，你會發現，都是一些熟面孔，如果上前打聲招呼，這群人會是工作上很好的朋友。夜總會模式也可以提供主辦單位發掘人才，培養人才的一個途徑。夜總會模式的缺點是時間短，有時不容易闡述一個完整的主題，而且在深夜，精神上是一種考驗。演講一場演講，可以是一個人，也可以是多人合講。就主辦單位的風險而言，多人合講的模式會小一點，而且更適合用來做人情交換：今天我請你，明天你請我。多人合講，最大的缺點是彼此的銜接，理論上，演講者應該事先協調，但做過的人都知道，這很難，於是，彼此間可能會有銜接上的空隙，或者一件事反覆提。這種模式，其實很適合學會年會，發表研究成果，最精采的應是最後的座談討論，眾人智慧火花的交換，有時會贏過整天的演講。實際操作對牙科教育而言： Listening is Nothing， Seeing is Believing， Doing is Learning。唯有實做，而且是學員實際操作，最好又是在病人口中操作，如此才是真正的學習。可是這樣做，成本相當高，退而求其次，讓演講者示範，親自看到人家是怎麼做的，仔細看過程，不是結果，勇於發問，更重要的是看他所用的材料，何處可以購買到，這類實地操作的課程，將來必定是市場的主流。這種課程，人數不能太多，否則便失去小班教學的意義，操作可在模型，動物模型，或是病人口中實做，當然，後者是最理想的環境，口內操作最麻煩的是病人的篩選，這可由參加者自行準備，但事前經過主講者確認，這類課程，通常會搭配演講，所以，只要把時間錯開，應該會有時間可以用來過濾病人。讀書會如果時間許可，財力可行，讀書會是一項真正的繼續教育。但是，最好先訂定遊戲規則，而且最好有適當的導師。這位導師，事實上是邀請來的，可以和他先討論進行的模式，所需時數；讀書會本身，先決定好一周幾小時，要固定一科，或者多科同時進行，是要採取讀教科書，還是文獻，中間要不要穿插操作，一期大約幾年，費用如何分攤。毅力，是讀書會成功的唯一法則。讀書會的可能缺點是沒有學分，可是我相信，這不會影響讀書會的成立。學分班停、聽、看，在下決定前，打聽一下，由該校畢業，而且是最近畢業的醫師，或是曾聽過其演講的朋友，聽聽他們的評語，不要以為教授開的班就一定是好的學分班，一頭栽進去，可能會賠了金錢與時間。海外遊學近幾年，出國取經的團體越來越多，看了令人感動。每一團出去，醫師們所做的犧牲，時間與財力上的付出，是否與所學等值，值得思考。當然，我是假設大家出去不是為了一張證書，可是，當我仔細看一下課程內容，很驚訝花在非課堂上的時間所佔的比例。這類活動，須要相當的體力與英文能力，優點是可以直接學習，因為若要同時請那麼多外國人來台，費用可觀；而且可以親眼目睹，人家的牙醫教育方式，缺點是礙於法令，大概很難有動手操作的機會，雖然可能有翻譯，但都是業餘客串，功力如何會直接影響到結果，明白自己的需求，是決定的關鍵。讀期刊繼續教育的目的是要醫師學習，自我學習，也是一種很好的方法。我要強調的是不必捨近求遠，許多中文期刊，學會或校友會雜誌，都有很多很好的文章，可惜，一般醫師未必注意到，讀這些文章的收穫，不會比參加一場演講少。至於文章的讀法與中文雜誌的評論，有機會，再另外討論。演講內容演講的主題，可分基礎知識與先進知識兩種。當然，所有自己不懂的東西，都可視為先進知識。一場演講，通常是兩者的混合，何者為重，視講者及聽眾的程度而異，有時，也視主辦目的而異。基礎知識的演講，未必沒票房，在我看來，這部份，其實是開業醫師所最需要的，只要想想在學校所受的教育，大概很多人會同意我的看法。主題必須有所規範，因為繼續教育的宗旨是保障病患，提昇醫療知識與技能，所以，與此無關的課，不應被採認，譬如財務管理、保險給付、與診所經營。而一些一定要的課程，必須明文規定最低的學分要求，譬如CPR與Infection Control。演講者一山還有一山高。能站在台上講課，往往是很多人的努力，而演講者，通常是那位享受榮耀的人。因此，帶著一顆感恩的心，會比一顆臭屁的心好。一位教授級的醫師，未必是一位很好的繼續教育演講者，而且常常不是。在台灣，升等，靠的是SCI的文章多寡，如果把其發表的文章仔細一瞧，很多是五花八門，這意味著這位教授是多才多藝，或只是為了發表而發表。繼續教育，說穿了，可以視為一種補習教育。一位補習界的名師，未必是大師，但卻能化繁為簡，更能掌握聽眾情緒，在一個很短的時間內，去蕪存菁。同樣，一位好的繼續教育演講者，未必一定要是大師或是受過國外教育的醫師，只要能打動我的心，讓我明天的患者受益，這些便是我心中的大師。未來的演講者繼續教育的舞台，不是歸國學人或教學醫院的專利。發掘人才與栽培人才是有心經營這個市場的單位所不可忽視的問題。潛在的演講者，存在於各角落，可以從雜誌上來發現人才。有興趣踏上這舞台的醫師，可以先投稿在牙科雜誌上，考驗自己的組織與表達能力，而主辦單位，也可以從中邀請一些人，如果信心不夠強的話，可以先從小眾演講做起，或是大眾演講的局部演出。如果已經是一位舞台老手，不妨挑一兩位醫師，分擔一些時間，之後，再交換心得，一位未來的演講者，需要機會、勇氣與鼓勵，與其等待恩賜的眼光，不如自己建築自己的未來。聽眾如何從一場演講中去獲得最大利益﹖ 首先，先分析演講者的背景。通常由其大串的頭銜可以看出一些端倪。第二，看課程表，看看要談的東西是不是你想知道的東西。第三，帶著問題去，那怕是個很基本的問題或是已經問過別人的問題，不過，切記，不要有要去電人的心態。第四，和演講者建立關係，這一點，我要特別強調，不要放棄任何一位演講者，做個朋友，在日常的門診中，一定有一些超出自己所知之處，這些演講者，正可以擔任解惑的角色。第五，建立自己的一套檔案，給這些演講者評分，因為，台灣就這麼大，很多演講者重覆出現的比例會很高，這個檔案，可以當做日後選擇的參考。決定報名了，想一下，在過去的患者治療過程中，曾經遇過那些問題，寫下來，帶著問題去，未必會找到所有的答案，但有多少算多少。而且，在討論的過程中，往往會有意想不到的收獲，與演講者討論是參加繼續教育最有意義的一件事不要放棄這項權利。心態上，即使你再優秀，有時，抱著一個欣賞別人的心，看看舞台上講者的演出，偷偷學一兩招，總比帶著一把電人的刀好，比劃不對，有時反而會傷了自己。會議結束前，回想一下，能不能清楚地列出今天的收穫，那怕只是一句話，都是一種收穫。收費不管主辦單位為何，一場繼續教育，通常期望有所盈餘。在台灣，由於主辦單位負責人與演講者通常彼此熟悉，於是，付給演講者的費用通常不高，所收的費用，多數是進入主辦單位。在台灣，還有一種特殊的文化，就是吃飯。往往一場宴席所花的支出，遠大於支付演講者的費用。理想的收費該如何訂定，多年下來，已有大致的標準，而實作課程，則因成本的不同，差異很大，至於海外遊學，那就更沒標準，只要彼此甘願，費用，不是問題。就收費而言，我想呼籲的是，對學生與住院醫師應提供特別的優待。如果怕造假就用不同的名牌，我相信，一位開業醫師不會去省這個錢，但對住院醫師而言，這是鼓勵踏出象牙塔的一個重要步驟。結語我佔有海外學人的優勢，再加上一個小小的頭銜，使我有幸能親身經驗各種不同的舞台。我只是一位幸運者，我相信把許多人放在相同的位置上，他們會做的比我好。經歷這些活動，我想感謝的是那些有勇氣邀請我，以及曾來參與的人。我最喜歡的是在太平的那場小眾的實際操作；我印象最深的是在澎湖的那場演講與示範，人數不多，但卻可以感覺到台下的呼吸。我所會的，只是最基本的東西，高深而尖端的技術，就留給專家去負責。在繼續教育的舞台上，我期望，有更多的本土開業醫師站上來，來自基層的人，更能了解基層的需要。這個舞台，有其迷人，也有其辛苦的一面。我也希望，講課的醫師，如果你是學校的老師，請用你對待開業醫師的態度去對待學校的學生。我更希望，除了大都市外，請在偏遠的地方，多辦一些很基本的繼續教育課程。至於請誰，反正江山代有才人出，各領騷包三兩年，有興趣，大家一起來！作者許永宗中山醫學大學牙醫系畢業現為美國阿拉巴馬大學牙醫學院助理教授 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