Re: [自介] 爸爸口腔癌4A，術後肺癌4期
※ 引述《brabusX (巴博士艾克思)》之銘言：
: 大家好，爸爸在2016年11月中經由媽媽告知我們得了口腔癌，而之前他都自己隱瞞著全家
: 去台大看醫生、切片檢查，甚至交代媽媽在他手術前一天再讓我們知道。
: 12月1日耳鼻喉科手術右臉頰做部分切除以及淋巴廓清術，術後化驗淋巴節3顆已有癌細胞
: ，醫師告知肉眼看得到的已切除，檢查也無遠端轉移，之後只要進行33次電療搭配低劑量
: 化療就沒有問題，這時大家都放下心面對，包括爸爸也是非常努力的撐過化電療的過程，
: 即使嘴破也很努力的吃東西、不喊痛，療程做完體重只下降一公斤。
: 但就在療程即將完成的期間（大約兩個禮拜前），爸爸感覺呼吸不順，照X光以及斷層掃
: 描後發現，肺積水以及肋膜積水，有兩三處惡性腫瘤。連胸口一顆凸起物也是……。
: 立刻轉至腫瘤科病房，腫瘤科醫師說可能是化療與電療劑量太低，所以沒殺乾淨，連原本
: 的口腔也還有……，因為不是單一位置所以無法開刀，醫師告知我們不盡快醫治的話，只
: 能等了……很快就……。
: 爸爸的求生意志很強，當然要醫，於是醫師建議爸爸使用pembrolizumab吉舒達+Afatinib
: 妥復克來試試看，大家心理其實都很難過很擔心，原本全家人包括爸爸都以為終於能出院
: 了，卻突然聽到這種消息，真的很……，但在這麼努力的爸爸面前，我們只能盡力支持他
: ！希望爸爸能堅持下去！好起來！
: 另外想請問哪裡能買到Gelclair捷膜潄口內凝膠？謝謝！
口腔癌放療很辛苦, 爸爸真的很努力, 希望他有好的結果!
雖然你提供的資訊有限,
但如果醫生真的建議你們合併使用pembrolizamab(Keytruda)跟Afatinib(Giotrif)
本人誠摯建議再去找其他專家詢問意見,
喜歡台大就去找施金元, 廖唯昱, 喜歡北榮就去找邱昭華,
都不喜歡就去找蔡俊明(振興、國泰、中山、北榮都有門診).
當然還有其他專家,但我不熟就不建議了.
理由簡單說是這樣
以現在來說應該大多數專家應該都不建議合併使用 Keytruda 跟 Giotrif
而詳細的理由是這樣的,
Giotrif 是 標靶治療, 是 第二代EGFR-TKI
只適用於有EGFR(表皮生長因子接受器)突變的肺癌
醫生建議你們用這個藥那也就是說你爸爸肺部的腫瘤應該是 EGFR突變 的 肺腺癌.
而 Keytruda 是 PD-1阻斷劑(PD-1 inhibitor),
屬於免疫療法裡面的檢查點抑制劑(checkpoint inhibitor),
目前可以用於多種癌症, 包括肺癌跟口腔癌,
問題就來了,
https://goo.gl/TTlIlJ
這是當初 keytruda 臨床研究 Keynote 010的結果
這種圖我們叫forest plot,
左邊是keytruda, 右邊是化療,
點在左邊代表keytruda效果好, 點在右邊代表化療效果好,
我們可以看到只有一個點明顯的偏到化療那一邊去,
那就是EGFR有突變(mutant)的病人.
基本上目前所有關於PD-1 inhibitor的研究結果都呈現一樣的結果
就是 有EGFR突變的肺癌, 使用PD-1 inhibitor效果會比沒有EGFR突變的差.
所以目前除非進臨床研究, 很少會有人建議有EGFR突變病人使用PD-1 inhibitor
更少人會建議合併使用Keytruda + Giotrif.
當然, 如果你父親是同時有口腔癌跟肺腺癌兩種癌症, 那治療的考量又會不同.
但是, 首先, 去年11月肺還完全正常, 經過4個月就忽然跑出一個末期肺癌這很罕見,
而且對肺癌治療來說, 這樣的合併用藥不是很合理,
我一年多前就有病人進臨床研究用了類似的藥 (Keytruda + Iressa艾瑞莎),
結果副作用很大, 大概半年她就走了...
所以, 還是建議你們去找其他肺癌專家討論看看.
最後, 爸爸很辛苦, 要好好支持他.
祝福你們治療順利~
--
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