Re: [問題] eGFR估算公式在臨床藥學上的應用？

看板pharmacist作者weave (dream)時間10年前 (2013/11/16 17:19)推噓15(15推 0噓 8→)

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臨床醫師在評估病人腎功能的好壞,也不是那麼精準,大多數也是且戰且走~~ 最常用的其實是Urine output,當然Cr的變化也會評估,而且大多數會抽BUN來看病人的營養狀態~~以及利用BUN/Cr ratio評估缺水狀態~~最準的是用FeNa or FeBUN來看!! 因為臨床醫師每天都會去查房,病人的病情每天都會有變化,所以,會不斷地重新評估, 重新判斷~~ 常用的urine output的反應比看Cr的48hrs的變化要來得容易看到,特別是ICU單位 @@腎功能可以簡單分成Acute Kidney Injury (AKI) and CKD AKI就是急性期的判斷,比較常需要密切的觀察,醫師在意的點在於 --AKI表示腎功能急速惡化的徵兆,也表示one organ faliure!!! AKI還會附帶一些令人擔心的狀況,如:酸排不出去----> metabolic acidosis 代謝性酸中毒---->人體會利用呼吸代償,然後造成病人很喘---->就會需要插管 ---->一直喘下去,呼吸肌就會沒力,然後呼吸會影響到心臟功能--->就一路敗戰下去!!! 另一個擔心的點是--鉀排不出去,造成高血鉀急症,病人心臟就會呈現心律不整, 造成VT or Vf,然後心臟會停止---> ACLS要上場了---->然後一路敗戰不可收拾了!!! 再來另一種要考量的就是Acute on CKD,簡單說就是本來腎功能就比較差,合併一個 AKI,惡化速度會比正常人更快!!!一樣的令人擔心~~ 至於看腎功能來調整藥物劑量,如果是看抗生素,這時候醫師最喜歡看"熱病" 來調整藥物劑量~~當然臨床藥師如果提出來的論點有道理,醫師也不是全面打槍~~ ------------------------------------------------------------------------ 最後提一點藥物交互作用的觀點~~ 其實,醫師在藥物交互作用這方面,除了不是很懂之外, 最重要的是,醫師大多數不是很在乎~因為每天都在看病人,交互作用又如何, 發生了馬上再來調整就好了,但是,現在這個藥物不用,病人可能會無法被治療的很好~ 這個最常發生在心臟內科用藥的時候~~~ 就臨床經驗來說---藥物交互作用,真的很少發生,應該這樣說吧~~在臨床醫師眼中, 被看重的比例偏低,醫師在意的是今天病人""看起來如何"', 而不是"潛在的" "現在看不到的" "可能的" 藥物交互作用反觀藥師在學校被教育的過程中,非常強調藥物交互作用, 跟臨床現況實際應用落差很大~~~ 所以,當藥師跟醫師提醒有藥物交互作用時,得到大多數是較為冷漠的回應~~~ 如果現在臨床藥師寫在病歷裡:運用 (藥理學 + 病人現在病況的病生理) 的結合====> 提出合理有效的建議醫師會多看一眼的,這樣的寫法,才值得臨床醫師花時間看一下臨床藥師寫的Notes! -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 1.172.237.96

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johnnyjaiu

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hoe1101

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sdbb

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