Re: [問題] eGFR估算公式在臨床藥學上的應用？
※ 引述《Solomon (所羅門)》之銘言：
: 就目前常見的計算腎功能公式有
: 1. Cockcroft-Gault equation：
: 2. Modification of diet in renal disease equation (MDRD) 公式
: 3. CKD Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) 公式
: 前兩個公式都有一些優缺點，有興趣可以參考：
: http://www.tsim.org.tw/journal/jour23-1/05.PDF
: JAMA 2012的文章推薦第三個公式來評估腎功能
: http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1151529
: 當然利用那種公式都不是絕對，腎功能好壞都還是要醫師臨床的判斷，
: 只是給予大家一個相對便利的工具
: 因為前幾天大家剛好討論到CKD的問題，
: 突然想到一個腎功能藥物調整的問題，
: 就是我們在Micromedex或是Uptodate查到一些腎功能藥物調整，
: 查到的大部分都是以Clcr（ml/min）調整劑量，
: 但後面兩個公式算出的eGFR都是有加上體表面積去計算，（ml/min/1.73m2）
: 那我們在臨床上應用有需要加入病人的甚麼參數去調整嗎？（體表面積？）
: 或是曾經有聽過是可以直接把Clcr = eGFR 替換使用，
: 但單位不同我實在覺得沒甚麼說服力啊~~~<囧>
: 不知道有沒有藥師前輩有研究過這個問題呢？
: 感謝~~
這個問題討論起來非常龐大，但答案也很簡單
A significant difference exists in the doses derived from the CG and MDRD
equations in the primary care setting. CG should continue to be used for
renal dosing until further recommendations are available.
J Am Pharm Assoc (2003) 2013;53:54-7
已經有一些版友提到很多高深的學問跟理論，不過我想可能還是有人看不太懂
就從簡單的兩個地方來思考這個問題
1) 目前大多數臨床試驗或藥物核准的研究都是以 CG 公式來評估藥量調整
既然如此，臨床上要調整藥物就直接拿 CG 公式來當作標準
除非研究有告訴你它是拿 MDRD 或其它阿里不達的來評估
2) 目前可能有很好的公式來估計腎功能或腎絲球過濾率
但別忘記課本告訴我們腎臟的排泄牽涉到三個階段
filtration、secretion和reabsorption
不同藥品在不同階段的比重不同，所以沒辦法直接套用到 eGFR 等公式
考慮到以上狀況，大多數的藥品都是以 CG 去衡量不同腎功能時藥品的藥動
除非它很明確地告訴你，不然現階段還是以 CG 做為評估的依據吧！
BTW 就算算得再準也不是都被醫師打槍？
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