Re: [討論] 新型肺炎爆發前期的情況梳理（1）

看板nCoV2019作者longyin (龍吟很難嗎？為什麼)時間4年前 (2020/03/12 05:09)推噓-8(2推 10噓 5→)

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我繼續寫這個系列的後續上一篇我寫到了12月24日第一次有醫生發現不明原因肺炎（武漢中心醫院急診科主任艾芬），這名病人已經住院多天經過各種手段都未治癒，排除現有疾病後24日被認為是不明原因肺炎。但醫院未報告疾控中心，而是將樣本給了商業公司實驗室試圖找到病因。 12月26日湖北省中醫醫院第二個發現不明原因肺炎，當天上報區疾控中心，並未錄入傳染病直報系統直報國家疾控中心。 12月30日深夜國家疾控中心主任才在微信朋友圈聽說武漢有不明原因肺炎，31日凌晨派人坐第一班飛機去武漢，隨後公開此疫情。後來國家疾控中心出於穩妥沒有相信醫院違規委託商業公司得出的檢驗結果，而是自己又找了多家國立實驗室，都得出統一結論（1月8日得出結論）後宣佈這是冠狀病毒引發疾病，並公佈基因測序。這等於浪費了一週時間。 _---------------------------- 這一篇我主要講三個問題，湖北和武漢衛健委掩蓋疫情，國家衛健委反應遲鈍，中央和地方互相扯皮。一，疑似案例排查標準。財新網採訪武漢大學中南醫院ICU主任陸志勇，他說衛健委1月3日下發的疑似案例排查標準過於嚴格，很難把病人納入疑似，沒法納入疑似就不允許檢測新型肺炎病毒。而關於疑似案例排查標準手冊的報道是中國青年報冰點週刊第一個發現並報道的。 12月31日國家第一批專家組抵達武漢，隨後制定了疑似案例排查標準，要求武漢排查疑似案例。排查標準就四條，只要有發熱，CT照有肺炎，驗血白細胞不正常，經過抗生素治療三日未好轉就列入疑似，如果有華南市場接觸史，那麽前面有三項就列入疑似。這就是一份被中青報叫為綠皮手冊的入排標準冊子，因為印刷出來封皮是綠色的。但是1月3日下發到一線醫生的是一個白色封皮的冊子，也就是財新網採訪的那個標準。標準是必須有華南市場接觸史，必須有 38度以上發熱，CT有肺炎，驗血不正常，抗生素治療3天不好轉四項指標，再去進行六種已知肺炎的檢測，全部排除了就列入疑似。這份疑似排查手冊等於先人為認定這個肺炎不會人傳人，只有華南市場接觸史的人才是疑似，加上排查條件苛刻，所以很少有人能列入疑似。導致前期武漢中心醫院的急診科收了大量病人，無法列入疑似，就無法轉院去金銀潭醫院和肺科醫院兩座傳染病專科醫院做後續檢測。一線收了很多疑似患者，但具體情況沒辦法通過疾控中心不斷的向上反饋。二，湖北和武漢衛健委壓制疑似案例上報。財新網獲取了一份武漢中心醫院寫的疫情處置說明，說明自己在疫情初期對疫情的處置情況（當然，對自己12月24日第一個發現疫情但未上報疾控的事隻字不提，只說自己是12月29日第一次發現疫情並上報的）這份說明提到醫院29日發現7例疑似，上報疾控，當天晚上市疾控就到場排查進行流行病調查了。 1月12日湖北省衛健委一個徐姓處長到醫院督導，隨後指示醫院不能隨便上報疑似案例，必須經省市專家組確認後才能上報。 13日武漢市衛健委吳風波處長到醫院督導，也是下達了同樣的指令。這進一步加長了疑似排查的流程，阻礙了疑似病例的上報。中青報採訪國家疾控副主任，他說他們到武漢後要求武漢將案例和疑似錄入傳染病直報系統，1月開始武漢開始錄入，但10日後疑似案例就沒再錄了。結合多個報告看，應該是湖北省市阻止了醫院向系統錄入疑似病例。三，國家衛健委反應遲鈍國家衛健委有些問題還是反應很迅速的，比如12月30日深夜，國家疾控中心主任微信朋友圈看到武漢有疫情，直接給武漢打電話確認，隨後衛健委決定派專家組去武漢，把人叫起來坐凌晨5點第一個班機去武漢。但衛健委和國家疾控中心到武漢後沒有及時發現一線的不正常情況，對一線情況反應遲鈍。國家疾控中心1月8日判斷這是新型冠狀病毒引發的肺炎，並進行了基因測序，隨後將該疾病的確診權和檢測權上收到國家疾控，地方政府只能上報疑似，不能確診，以傳染病有可能高度傳染為由，禁止其他實驗室進行檢測。相當於對疑似案例確診，就要地方衛健委和疾控中心將排查出來的疑似案例取樣，連同病歷文件送去國家衛健委，國家疾控進行檢測，國家衛健委組織專家組進行會診然後進行確診。整個確診時間最初長達一週。後來慢慢提速，到1月22日後才提升至三天。 1月26日後國家衛健委才把檢測權和確診權下放省里。權力下放前，所有病例確診必須國家疾控中心複檢是陽性，國家衛健委專家組審核病例才行，地方疾控自己的檢驗結果國家不予承認。（很熟悉的劇情，因為之後在美國在日本在意大利都發生過類似劇情，即中央壟斷檢測權力，不允許其他實驗室私自檢測）實際上1月12日RTPCR試劑做出來之前，檢測病毒需要專業的實驗室用專業的設備進行檢測，檢測一個案例需要差不多一天，一個實驗室一天也檢測不了三四個案例。這時候正應該動員更多的實驗室進行檢測。這就是很多人指責的，國家疾控中心壟斷數據，給自己在柳葉刀等期刊上刷優質論文的說法的來源。大陸第一起人傳人的案例是深圳發現的，香港大學深圳醫院發現了一家人感染疾病，其中有一個人未去过武漢，1月10日實驗室進行了全基因測序，對他進行了檢測，同當天國家疾控中心公佈的基因測序信息對比後，發現一致。12日又拿第一批PCR檢測試劑複測，還是陽性。但是國家衛健委一直未確診，因為國家疾控中心的實驗室已經被樣本塞爆了，他幾天後才完成的樣本複測，然後才確診。湖北以外發生了一個人傳人的案例，國家衛健委開始懷疑湖北在隱瞞疫情，隨後組建了第三批專家組1月17日深夜抵達武漢，發現疫情的廣東省和香港大學各有一名專家加入專家組，廣東鍾南山和香港袁國勇。財新網前幾天採訪了香港大學袁國勇，袁國勇就指出了他們18日開始工作後，湖北省和武漢市就一直向他們隱瞞，因為廣東有案例表明會人傳人，鍾南山同武漢市副市長激烈爭吵，最後武漢承認了出現了醫務人員感染的案例，也就是1月14日14名神經內科醫護人員被發現感染的事情。隨後他們發現情況異常嚴峻，大量案例並未被收集。然後他們立刻返回北京（20日），向國家衛健委和一名副國級官員（大概率是孫春蘭）匯報，當天公佈了此消息。 20日當天就有專家組專家（曾光）建議對武漢封城，但專家組自身意見就不一致，並未被採納。根據其他媒體的報道看，22日浙江李蘭娟再次提出封城，這次專家組意見統一，都支持封城，當天中共批准武漢封城。總而言之，國家衛健委壟斷確診權，自身的檢測能力又很慢，導致確診速度慢，給疫情發展帶來很不利的影響。我估計差不多耽誤了四五天時間。當然1月12日檢測試劑才開始量產，到二十幾日時產量也才提升至每日200多份，跟這個也有一定關係，試劑少，國家疾控中心不相信其他實驗室，寧肯自己做檢測。鍾南山前兩天給歐洲呼吸醫學學會做報告時提出，如果武漢早5天封城，那麽最終感染人數能下降三分之二。四，中央和地方互相推諉。中央認為防疫是地方主責，前兩批專家組收到的明確指示是地方政府是主責，他們的職責是配合協助地方政府工作，幫助國家衛健委蒐集信息。第二批專家組一名院士匿名接受採訪就抱怨了此事，武漢市對他們什麼都不提供，帶他們去的地方都統一好了口徑，什麼也問不到，向國家衛健委匯報，得到的指示是聽從地方的安排。地方則認為中央在到處收權抓權，就是前面確診權和檢測權上收的事，試劑盒12日開始量產，在20日前數量很少，每日就幾十上百份，然後全被國家疾控中心拿走了。另外地方認為中央負主責，在疫情明朗（1 月20日）後，事事匯報，不積極決策。中央則認為地方缺乏主動性，缺乏責任擔當。武漢和湖北封城的過程特別明顯，做的很差。這個問題1月25日大年初一才解決，中共中央政治局常委會提出地方政府是主要責任，要全面負責防疫工作，中央提供資源支持，並且派出指導組指導工作。之後相關工作才陸續走上正軌。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 183.198.29.20 (中國) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/nCoV2019/M.1583960988.A.605.html

噓

kinda

03/12 05:13, 4年前 , 1^F

03/12 05:13, 1^F

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skyhawkptt

03/12 05:50, 4年前 , 2^F

03/12 05:50, 2^F

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LI40

03/12 06:06, 4年前 , 3^F

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