Re: 病歷抽審復活了

看板medstudent作者 ( )時間2年前 (2022/03/09 15:38), 2年前編輯推噓32(34推 2噓 40→)
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※ 引述《Howard2 (......)》之銘言： : 各位先進早安 : 昨天被通知去病例審核 一點心得跟大家分享 : 4. 其他大概就是抓出一些不太合常理開立的一般性藥物 : 例如病例中已經下了 Duodenal ulcer 的診斷，然後開了 ketorolac 1# BID x 28天 : Gout 開立止痛藥物 (colchicin + NSAID) 還附加 strocain，我把胃藥核刪了 從這篇推文關於NSAID+胃藥的共識就吵翻天了 諸位就知道 審查其實本來就是很兩難的工作 阿伯我只是覺得喔 萬物皆漲價的今天 很多各位以為 "很貴" "不可以開到這麼好的藥" "要先做胃鏡才能開" "要確定有胃潰瘍才能開" 等等 這些藥物 其實現在健保價各位有興趣去查一下 根本就是 大便價 你們在這邊吵開NSAID 我告訴各位 我自己吃都是只吃COX-2 我開業以來沒有在吃過超傷胃的VOREN ibuprofen這些 為什麼? 因為我開業才知道 COX-2真是他媽的超便宜 Mobic 7.5MG 一顆多少? 1.72 一天吃兩顆 也才 3.44元 (提醒各位 Voren的健保價是1.5 沒有差很多~) 你們各位在那邊吵加胃藥可不可以 我告訴各位 我自己吃胃藥 也都是吃PPI起跳 omeprazole 20MG 健保價 2.51 就算是尊貴不凡的Nexium呢? 6.10 比印尼泡麵還便宜 印尼泡麵現在一包十元起跳了 快笑死 我出來開業才覺得匪夷所思 藥價明明很便宜 便宜到我覺得這世界上根本沒有開COX-1 NSAID的必要 我請問各位 一天3.5元台幣的Mobic 7.5 1# BID 到底是有甚麼好省?????????? 你改開voren 1# tid 要1.5*3 = 4.5元 完全沒比較省阿 而且還更傷胃~~ PPI規定也是 nexium一顆比一包印尼泡麵還便宜了 是為什麼開這個還非要做胃鏡不可??? 以前一顆是一個便當錢 四五十元 你說做胃鏡 合理 靠杯現在連印尼泡麵都買不起了好嗎~~~ 所以喔 甚麼核刪 甚麼審查標準 大家就當作 逢場作戲=.= 一起演一演 給健保署的長官 看得開心 不就這樣而已? 你們何必堅持不要演戲 跟自己過不去??? -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 203.75.79.40 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1646811524.A.53F.html
推
03/09 15:49, 2年前 , 1F
COX-2有哪個效果好? 貴不是問題 每個效果跟普拿疼一樣
03/09 15:49, 1F
嫌止痛效果差可能要考慮往tramadol這類止痛藥走了 八卦是喔 如果你們有興趣勤勞幫老人抽血 你會發現還真的很多老人 cre在1.4-1.5 已經開始很多藥都不能吃了 像1.5以上 metformin就不能開了 這是台灣metformin仿單上寫的 你開下去出事 跟法官解釋不一定有用 因為法官會說 仿單上就規定不能開阿~ 所以NSAID真的不能吃太多啦 ※ 編輯: Tosca (203.75.79.40 臺灣), 03/09/2022 15:52:51
推
03/09 15:52, 2年前 , 2F
不過Cox2止痛效果實在是普普通通
03/09 15:52, 2F
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03/09 15:53, 2年前 , 3F
一顆不夠可以吃兩顆，不過兩顆一樣胃痛XD
03/09 15:53, 3F
加個PPI就不會啦 才2.5元耶 ※ 編輯: Tosca (203.75.79.40 臺灣), 03/09/2022 15:54:44
推
03/09 15:56, 2年前 , 4F
我也都吃PPI起跳啊，只是想說COX2取錯名字，應該是COX
03/09 15:56, 4F
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03/09 15:56, 2年前 , 5F
1/2吧XD
03/09 15:56, 5F
※ 編輯: Tosca (203.75.79.40 臺灣), 03/09/2022 15:59:05
推
03/09 16:01, 2年前 , 6F
NSAID消炎效果最強的就indomethacin，只是真的會胃痛
03/09 16:01, 6F
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03/09 16:04, 2年前 , 7F
COX-2消炎效果上是真的輸indomethacin。話說回來，注重消炎
03/09 16:04, 7F
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03/09 16:06, 2年前 , 8F
，prednisolone拿出來用
03/09 16:06, 8F
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03/09 16:12, 2年前 , 9F
PPI真的超便宜我都自己去買來吃，我醫師開bokey+steroid沒
03/09 16:12, 9F
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03/09 16:12, 2年前 , 10F
給胃藥我也不覺得怎樣啊，而且我還有GU hx耶XD
03/09 16:12, 10F
推
03/09 16:14, 2年前 , 11F
我吃steroid反而會胃部脹氣
03/09 16:14, 11F
推
03/09 16:22, 2年前 , 12F
voren止痛比celebrex有效 個人感覺
03/09 16:22, 12F
推
03/09 16:27, 2年前 , 13F
理論效果voren比較好啊
03/09 16:27, 13F
推
03/09 16:33, 2年前 , 14F
急性痛風 voren 50mg tid比COX2強太多了阿，但不能多用XD
03/09 16:33, 14F
推
03/09 16:35, 2年前 , 15F
急性痛風開COX-2 就是不要這個病人而已 下次不會來
03/09 16:35, 15F
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03/09 16:36, 2年前 , 16F
但NSAID吃到GU和AKD的真的很多 就是開完跟病人講清楚
03/09 16:36, 16F
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03/09 16:37, 2年前 , 17F
重點是看一個病人才分到150，被刪了50是老闆賠還是自己賠
03/09 16:37, 17F
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03/09 16:38, 2年前 , 18F
我們醫院是固定每個月3%薪水扣去補健保核刪
03/09 16:38, 18F
第一次聽到還有這招@@ ※ 編輯: Tosca (203.75.79.40 臺灣), 03/09/2022 16:39:22
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03/09 16:50, 2年前 , 19F
所以說啦 遇到刪胃藥的醫師真的要感謝 不是刪你大條的
03/09 16:50, 19F
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03/09 16:52, 2年前 , 20F
正常人心理都是有刪有交代 制度下行醫大家都不正常了
03/09 16:52, 20F
推
03/09 16:56, 2年前 , 21F
台灣的guideline要做胃鏡才能開PPI真的很神奇
03/09 16:56, 21F
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03/09 16:58, 2年前 , 22F
最好笑的是各區的審查共識都不一樣 有些藥在北區中區都能
03/09 16:58, 22F
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03/09 16:58, 2年前 , 23F
開 到了南區就是會一直刪
03/09 16:58, 23F
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03/09 17:00, 2年前 , 24F
然後衛福部跟健保署還一直想推醫藥分業 真的推下去
03/09 17:00, 24F
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03/09 17:00, 2年前 , 25F
醫師的用藥自主權不知道被限縮到哪裡去了...
03/09 17:00, 25F
推
03/09 18:57, 2年前 , 26F
哪有分業？現在去藥局什麼都買得到，根本不用醫師處方，
03/09 18:57, 26F
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03/09 18:57, 2年前 , 27F
這種鳥事情也從來沒有人處理過
03/09 18:57, 27F
看縣市啦 有些縣市的藥局被檢舉得很兇 都不敢賣藥XD ※ 編輯: Tosca (203.75.79.40 臺灣), 03/09/2022 18:58:41
推
03/09 19:01, 2年前 , 28F
是在那個縣市...根本最後堡壘，我待過的城市都是賣好賣
03/09 19:01, 28F
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03/09 19:01, 2年前 , 29F
滿
03/09 19:01, 29F
哀 這類縣市其實都是人口外流嚴重的縣市 基層病人流失太嚴重 診所都把矛頭指向藥局搶病人 所以都卯起來檢舉藥局 說穿了就是大環境太差 才會搞成這樣 與其說是最後堡壘 根本就 浩劫重生XDDD ※ 編輯: Tosca (203.75.79.40 臺灣), 03/09/2022 19:19:09
推
03/09 19:28, 2年前 , 30F
原來PPI這麼便宜，我們醫院最便宜就是NEXIUM，害我以為
03/09 19:28, 30F
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03/09 19:28, 2年前 , 31F
它很貴
03/09 19:28, 31F
推
03/09 20:16, 2年前 , 32F
感覺緩釋voren 50或acemetacin 90 bid比mobic 有效多
03/09 20:16, 32F
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03/09 20:16, 2年前 , 33F
了
03/09 20:16, 33F
推
03/09 20:34, 2年前 , 34F
重點不是藥價 是需不需要吧
03/09 20:34, 34F
不是藥價? 那為什麼有PPI不吃要去吃strocaine?????????
推
03/09 20:47, 2年前 , 35F
nexium很便宜啊 我當醫官的時候nexium都是被鎖在庫房
03/09 20:47, 35F
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03/09 20:47, 2年前 , 36F
主官拿去社交用的 結果現在跌到這種鳥價格
03/09 20:47, 36F
※ 編輯: Tosca (203.75.79.40 臺灣), 03/09/2022 20:53:22
推
03/09 21:39, 2年前 , 37F
偶而胃痛 吃strocaine效果更好吧
03/09 21:39, 37F
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03/09 21:40, 2年前 , 38F
現在PPI 自費 真的還好 放完支架後 每個都自費吃
03/09 21:40, 38F
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03/09 21:40, 2年前 , 39F
也沒看到病人抱怨的
03/09 21:40, 39F
推
03/09 21:56, 2年前 , 40F
PPI還有煩人的drug durg interaction ，一起吃MgO Algita
03/09 21:56, 40F
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03/09 21:56, 2年前 , 41F
b好了
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噓
03/09 22:24, 2年前 , 42F
反正都不報了，mgo/strocain+H2+PPI一起開
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03/09 22:24, 2年前 , 43F
好棒棒，呵呵
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噓
03/09 22:26, 2年前 , 44F
說到健保價真是可悲，Telmisartan 和Twynsta 竟然
03/09 22:26, 44F
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03/09 22:27, 2年前 , 45F
價格一樣，這健保價到底是誰訂的….><
03/09 22:27, 45F
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03/10 00:51, 2年前 , 46F
COX-2急性止痛效果奇差無比 你一定自己沒吃過
03/10 00:51, 46F
我都加普拿疼一起吃阿 我胃很弱禁不起啦~~ ※ 編輯: Tosca (203.75.79.40 臺灣), 03/10/2022 08:50:41
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03/10 10:51, 2年前 , 47F
ultracet也不錯用啦
03/10 10:51, 47F
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03/10 11:29, 2年前 , 48F
其實Nefopam也不錯用.，這比較少人用
03/10 11:29, 48F
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03/10 12:01, 2年前 , 49F
因為cox2效果比較差 不是藥價問題
03/10 12:01, 49F
推
03/10 14:20, 2年前 , 50F
我只想問PPI長期吃會不會出啥問題？
03/10 14:20, 50F
推
03/10 14:25, 2年前 , 51F
會長Fundic gland polyp算個問題嗎XD
03/10 14:25, 51F
推
03/10 14:28, 2年前 , 52F
有些paper 提到長期使用會增加pneumonia 的risk
03/10 14:28, 52F
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03/10 14:28, 2年前 , 53F
某些特定的PPI特別在亞洲人會造成clopidogrel 的anti pla
03/10 14:28, 53F
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03/10 14:28, 2年前 , 54F
telet 效果降低
03/10 14:28, 54F
推
03/10 14:41, 2年前 , 55F
推一下，學校藥學沒教的眉角。
03/10 14:41, 55F
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03/10 14:45, 2年前 , 56F
低血鎂
03/10 14:45, 56F
推
03/10 15:25, 2年前 , 57F
怎麼印象中nexium仿單寫長期使用有骨鬆風險 我記錯了
03/10 15:25, 57F
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03/10 15:25, 2年前 , 58F
嗎？
03/10 15:25, 58F
推
03/10 16:02, 2年前 , 59F
鈣要再酸性環境下才能吸收 所以有骨鬆風險
03/10 16:02, 59F
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03/10 16:04, 2年前 , 60F
ppi吃久結果是胃癌的鬼故事也不少
03/10 16:04, 60F
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03/10 16:04, 2年前 , 61F
胃藥吃個兩周仍不見好還是建議胃鏡啦
03/10 16:04, 61F
推
03/10 16:37, 2年前 , 62F
嗚嗚 吃COX-2會過敏的人路過 反而普通NSAID不會
03/10 16:37, 62F
推
03/10 18:23, 2年前 , 63F
這些學校藥理明明就有教啦
03/10 18:23, 63F
→
03/10 18:24, 2年前 , 64F
Gastric Ca症狀那麼non specific
03/10 18:24, 64F
推
03/10 18:27, 2年前 , 65F
學校沒教的是哪些PPI不能灌NG吧
03/10 18:27, 65F
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03/10 18:39, 2年前 , 66F
以前當菜較都被教說nexium很貴 上次看才發現已經變
03/10 18:39, 66F
→
03/10 18:39, 2年前 , 67F
成PPI裡面前幾便宜的...
03/10 18:39, 67F
推
03/10 18:42, 2年前 , 68F
曾經有一顆40塊過啊，結果剩沒幾塊
03/10 18:42, 68F
推
03/10 21:14, 2年前 , 69F
PPI只要不要連續一直吃不停是很安全的
03/10 21:14, 69F
推
03/10 23:42, 2年前 , 70F
開業術和學術是不一樣
03/10 23:42, 70F
推
03/10 23:48, 2年前 , 71F
PPI吃久了可能增加AKI、CKD、dementia、pneumonia 機率
03/10 23:48, 71F
→
03/10 23:48, 2年前 , 72F
。其他有待高手補充
03/10 23:48, 72F
推
03/11 00:30, 2年前 , 73F
一直吃PPI幹嘛
03/11 00:30, 73F
推
03/11 06:56, 2年前 , 74F
會需要連續一直吃的情況很少吧
03/11 06:56, 74F
GU DU當然不用一直吃 但GERD其實可以吃三到六個月 ※ 編輯: Tosca (203.75.79.40 臺灣), 03/11/2022 08:41:27
推
03/11 10:22, 2年前 , 75F
GERD可以開3-6個月，可是沒症狀也沒有連續一直吃的
03/11 10:22, 75F
→
03/11 10:22, 2年前 , 76F
必要
03/11 10:22, 76F
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