[討論] 那些自拔NG的病人

看板medstudent作者時間7年前 (2016/09/27 02:31), 7年前編輯推噓18(18推 0噓 13→)
留言31則, 19人參與, 最新討論串1/3 (看更多)
在版上用「NG」「Nasogastric」和「鼻胃」等作為關鍵字，但沒有搜到適合的結果。 ------------ 如題，每個病房都有一二個因為老年痴呆，內科疾病影響腦部，譫妄而QD自拔NG的病人。 當然有些病人就算綁了也會像表演魔術一樣掙脫手環，那暫且不提，就先講那些手腳環都 還綁的好好的，卻還是能拔掉NG的案例。就講一下我最近遇到的這個阿伯： 這是阿伯 http://imgur.com/RfoeUsm
雖然有約束，但是阿伯在沒打任何鎮定安眠藥物時，就會把背弓起，把臉湊近手套把鼻子 上的鼻貼蹭蹭蹭掉，然後在用手套或身上任何地方把鼻胃管拉出來。 http://imgur.com/1rZzx5Y
也有用其他方式固定過鼻胃管 http://imgur.com/oFqs0MH
4條鼻貼一端貼在鼻子一端纏在鼻胃管上，再用2條橫的鼻貼固定所有鼻貼。 缺點： 一旦被蹭下來，鼻胃管上的鼻貼很難移除 或是 http://imgur.com/92ATCcC
往上拉固定在額頭上，看不到就抓不到（？！ 或是 http://imgur.com/ufPmLXF
在臉周圍黏一圈 但是都無法撐很久 雖然病人自拔，我們也就只是在餵食前把管子重新on回去。但這樣每天拔出來插回去拔出 來再插回去，好像對病人也不是這麼好。 想要請教版上的大家，對於這種常愛自拔NG的病人有沒有什麼可改進的NG固定法或約束法 心得可以分享的。 謝謝大家！ ------------------------------------------------ 同場加映： -版友提出的胃造廔（Percutaenous Endoscopic Gastrostomy） 在外觀和方便程度上優於NG，也較不容易引起胃酸逆流 -我也貼幾個網路看到的方法（但目前沒在我們醫院看過）。有些看起來也是蠻費事的， 不過說不定在部分偏鄉，或經濟差，或完全無法接受胃廔管的病人，反而是適合的方法也 說不定。 NG tube + nasal birdle(或nasal loop birdle) 主要是在用一個環繞住鼻中隔固定鼻胃管 現在看到有兩個概念相同的做法： http://imgur.com/9p3jctK
圖1左邊是一個較硬的probe，右邊是較軟的probe後方連有用來固定的帶子。兩個probe前 端是有磁鐵的。 將兩個probe都插到鼻咽部後就會相接，藉此把固定帶的一頭從另外一個鼻孔拉出。如此 就做好一個固定帶，可用一個固定器與NG管相連，固定在鼻中隔上。 另一種： http://imgur.com/pwcRCJd
把兩條嬰兒鼻胃管從兩邊鼻孔放進去，都伸到口咽處再拉出。兩條間用縫線或打結方法固 定。固定後在拉垂在鼻孔外的部分，讓loop的位置從在口咽變在鼻咽圈住鼻中隔，藉此固 定鼻胃管。 圖皆取自： http://goo.gl/Py6mRv -版友分享彰基的兩段式鼻胃管 http://imgur.com/pWqSk56
此創新鼻胃管的概念在於外頭接近鼻子的部分是可以分離的，體內先稱作A外接的稱作B。 所以平時A露在鼻子外的部分很短一段，減少病人看到和有機會拉扯的部分，等到要餵食 時再把另外一段B旋在A露出鼻子的部分來餵食。 至於價格方面就坐等彰基用過的人分享一下？（敲碗 圖片來源為回應文章下有人分享的新聞 http://goo.gl/P6eS0W 在Singapore Med J也有發表過相關的文章，大家有興趣可以去看一下 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 36.228.112.168 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1474914662.A.286.html
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09/27 02:39, , 1F
先說一聲辛苦了。會自拔的病人再怎麼固定都是會被拔掉
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小弟我比較粗殘，即使用縫的病人照樣可以用舌頭把NG喇
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我最近認真考慮縫的可能性，沒想到真的出現嘗試過的勇者啦！在病人嘴巴裡看到ng當下 一定很崩潰（拍拍
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09/27 02:44, , 3F
到在口腔形成loop. 短時間內需要使用NG灌食那就算了；
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長時間需要灌食，不考慮胃造廔?
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可惜不是我的病人…以後我的病人一定要多推廣胃造廔。明明有很多比NG好的優點，裝的 人卻非常少…
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那你有沒有試過這樣綁
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我覺得等等就換我被主任這樣釣起來了 ※ 編輯: threeoclock (36.228.112.168), 09/27/2016 03:04:05
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這篇圖有點強...
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我有跟朋友討論過，要是變成臥床老人，也許每天唯一的
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成就感就是自拔NG，然後欣賞實習醫生住院醫師氣急敗壞
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的樣子，所以別小看這種執念啊（好啦，其實長期的話可
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以試著跟家屬討論胃造廔）
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我仔細想想後覺得有可能耶，我們探望他的機會馬上從QOOD變成Q8H（常常去看他有沒有 在偷拔） 阿伯不～要～啦～
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圖好可愛XD
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畫的真好
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謝謝大家>//<
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胃造廔好。我被on NG第二天就有點想死的感覺
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09/27 08:22, , 15F
On ng 免費啊 on 一次2000你看會不會想做造瘻
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09/27 08:53, , 16F
請搜尋彰基兩段式鼻胃管
09/27 08:53, 16F
推
09/27 09:13, , 17F
推薦彰基復健科的兩截式鼻胃管！
09/27 09:13, 17F
剛看完覺得是蠻新奇的設計！ 在我家阿伯說不定是可以試試的方法
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09/27 09:27, , 18F
通通抓來放胃造口，用胃鏡放不用麻醉10分鐘搞定
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畫的真好XDDDD
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圖超棒，給推
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另外問一下，兩段式鼻胃管價錢如何？感覺不錯耶
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※ 編輯: threeoclock (36.228.118.234), 09/27/2016 13:45:21
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藍色是NG,黃色是夾鏈帶或其他小袋子，把NG多出來的
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地方放入，再用別針別在病人的衣領內側，試試看吧！
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第一張圖好好笑XDDDD
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※ 編輯: threeoclock (36.228.118.234), 09/27/2016 13:47:59
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胃造瘻家屬接受度很低
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推
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胃造瘻聽說現在因為給付的關係願意做的醫生醫院很少？
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好像兩千多點吧，蠻吃力不討好的
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好文推推
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我覺得真要這樣搞為啥不放PEG就好? 接受度很高啊
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09/28 00:38, , 31F
被扯掉多跑幾次急診重放NG家屬就受不了了
09/28 00:38, 31F
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