Re: [問題] 請問 gas data

看板medstudent作者solder1009 (solder)時間12年前 (2014/01/29 01:27)推噓3(3推 0噓 16→)

留言19則, 4人參與討論串3/5 (看更多)

小弟RT大概針對能回答的回答一下有錯再指正一下XD ※ 引述《moon84510 (齊小明)》之銘言： : 這是一位86歲男性 : underlying DM, HTN, PAOD s/p R't AK : dementia berriden 五年以上 : NG+, Foley+,在家cons約E2V4M3 : 剛因為HHS出院三天 : 這次是因為NG反抽有30cc黃渣懷疑消化不好送來 : 來時vital signs如下 : http://ppt.cc/kcEM : 並沒有第一筆氧合值 : WBC 25000, band 41% : SBP一度有低到80mmHg : 在急診drusomin push了八支, dopamin run high dose, fortum上, NRM full (DNR+) 在急診這樣差就DNR大多都掰了 : 水run一run, lasix打一打 : 後來在抽的gas : http://ppt.cc/UcXB 這ABG其實還好,但呼吸費力就要試BIPAP了但主要還是要看跟BIPAP的配合度(臉部有沒有貼合, 或者trigger跟cycle的好不好) 還有痰多不多會不會太稠咳不咳的出來有沒有好好拍痰跟抽痰兩個小時沒改善那BIPAP大概就是拖他命了呼吸作功太大也會導致身體耗氧量大常常也會讓血壓拉不起來(胸內負壓過大心臟打不出血來) 在ICU就算ON ENDO了喘起來也是SPO2掉血壓掉抽ABG的SAO2雖然差但會比SPO2好(周邊血循差) : 可以看出其實bicarbonate並沒有回來 : 但是卻不酸了只是有代償,代表呼吸還夠力 : 急診是只有帶NRM : 這病人x ray也是clear的 : 當然這病人後來上到小弟的PGY病房 : 四肢冰冷 : 只摸得到ICA pulse : 大概半天之血氧血壓心跳都測不到也離開了 : 魯蛇弟想問的是 : CO2 rentension時帶NRM有無幫助(查過資料要用氧氣,但沒提到給予方法) : NRM照理說來病患應該不會吸到自己吐的氣吧 : 有問過RT : 但RT跟我說CO2 rentension會更嚴重 NRM只幫氧氣好,如果是COPD要小心O2太高會呼吸抑制這時CO2就會rentension了長期CO2高,呼吸中樞對CO2就比較不敏感了這些病人都會是以O2來調整呼吸也會看到bicarbonate都是3.40 另外一種情況就是你讓他喘到沒力了自然CO2就高起來特別要注意的是胸腔科的病人常常都是老肺病了呼吸道阻力很大你會發現他呼吸次數不多只是費力但就是會喘著喘著就昏過去了呼吸費力.CO2高 BIPAP跟ON ENDO才會有幫助但老人家(尤其痰多沒牙的) BIPAP大多是撐著用 : 另外一個問題就是如大家所說的這gas是不是有問題 : 照理來說這應該不是可以存活的gas : 但病患還是活了兩天後來上來普通病房 : 難道是jusomin神效? : 謝謝你給了jusomin 他會變成CO2 病人會更喘給的時機應該是要在PH<7.2(也有人7.25就給了) 不要因為太酸而影響血液動力學跟身體過度的發炎反應這病人會走應該還是因為shock 你給的ABG還不致於會走.PH正常O2還有200多我看過大概HCO3-大於10好像治療的好還拉的回來小於10大概都會CPR@@ -- https://www.facebook.com/Ritas.meeting 百人小組會議中 Ritas 裡面沒有妹,有畫畫,歡迎來看看指教 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 42.70.72.171

→

chencf

01/29 13:20, , 1^F

01/29 13:20, 1^F

推

ynk

01/29 13:28, , 2^F

01/29 13:28, 2^F

→

ynk

01/29 13:29, , 3^F

01/29 13:29, 3^F

推