Re: [申覆] 醫學(二) 58
雖然~~我知道現在發這篇文有點lag了
只能怪血腫太慢上到@@"
不過有種比較明朗的感覺
醫學浩瀚 讓人感到渺小><"
MCV值大於120定義為megaloblastic anemia
megaloblastic anemia 90% 以上都是Vit.B12或是folate缺乏這兩種因素所造成。
其實課本上的意思應該是說
臨床上診斷有無Vit.B12缺乏的流程，如果MCV值偏高，有神經學症狀，且在週邊血
液中存在有多分葉嗜中性球 (neutrophilhypersegmentation)，可以高度懷疑Vit.B12缺
乏。
但不能反過來推論說MCV偏高到大於120的megaloblastic anemia如果又發現不
具有神經性異常，便排除是Vit.B12缺乏，這樣的推論是不正確的。
神經性異常只能算是Vit.B12缺乏的可能特徵之一，但不能因為沒有神經性異常便把Vit.B12
缺乏的可能性排除。
這也是為什麼Harrison說要做血液分析方能確診，而不是端看神經症狀，因為那只是
VitB12缺乏的眾多特徵之一，而不是唯一特徵。
畢竟megaloblastic anemia大部分的原因是VitB12缺乏，若因為沒發現神經症狀便把
VitB12缺乏的可能性排除，其實很容易誤診。
剛才無意間看到這邊@@"
不管有沒有太晚
把它Po出來只是覺得
醫學其實充滿不確定性
不夠周全的片面推論往往會釀成大錯
※ 引述《star7799 (star7799)》之銘言：
: http://vspace.cc/file/B6LAP2XKI3AF6IIG.html word檔
: http://vspace.cc/file/WTBMKEOM4OAJX7NI.html 診斷的Harrison電子檔
: http://vspace.cc/file/UEGMXVLTMRC3F3EI.html treatment Harrison
: 希望大家多多寄啦 論點改一下就可以吧?! 或付一些其他網頁uptodate等等資料也可以?
: 感謝
: ※ 引述《ejackylate (小飛機)》之銘言：
: 糟糕有點晚看到這篇（已經寄了QQ）
: 大哈上沒有B12缺乏出現神經症狀的比例
: 只說"Cobalamin deficiency may cause a bilateral peripheral neuropathy"
: （這邊最好附上網路上找的資料）
: 而在診斷的地方寫說
: "The diagnosis of cobalamin or folate deficiency has traditionally depended
: on the recognition of the relevant abnormalities in the peripheral blood
: and analysis of the blood levels of the vitamins."
: 所以應要分析血液方能確診，而非端看有無神經症狀
: 後面folate deficiency治療的地方又說
: "Before large doses of folic acid are given, cobalamin deficiency must be
: excluded and, if present, corrected, otherwise cobalamin neuropathy may
: develop."
: 所以沒有確診應不適合單獨給folate
: 也就是如你所說應該是B+C
: 建議BC皆可
: 我等下有事沒空去寄，有人還沒寄可以幫忙一下嗎？
: ※ 引述《slhoivnee (Mr.青春)》之銘言：
: : 病患為巨母紅血球性貧血(megaloblastic anemia) 可能情況有缺乏B12與Folate
: : 雖然題目有說明不具神經性異常~理應為Folate型
: : 不過我查這個網站
: : http://www.aafp.org/afp/990315ap/1598.html
: : 在提到Vitamin B12 的第一段倒數第四行那裡~
: : Complete or partial resolution of neurologic symptoms occurs in as many as
: : 80 percent of patients.
: : 有約80%的人會出現神經症狀
: : 換句話說五個人裡面可能有一個人是沒神經症狀症狀型的Vitamin B12缺乏
: : 另外在同一個網站提到Folate的最後一段提到
: : However, because the use of folic acid supplementation partially corrects the
: : hematologic abnormalities of vitamin B12 deficiency but not the associated
: : neurologic deterioration, other experts have recommended that all foods
: : fortified with folic acid also include vitamin B12 supplementation.
: : 若只提供葉酸~雖然B12型的症狀會改善~但無法治療神經損傷 因此專家們都建議提供
: : folate的的同時一併給予B12以防萬一~
: : 我質疑的點是~雖然神經症狀是B12型的典型症狀~但是在沒有其它資料的輔助佐證下
: : (比方說過去病史，個人史，甚至是性別年齡)似乎難以準確判斷是否真是folate缺乏
: : 因此最適當的療法為(B)+(C)
: : 不過我手邊沒有教科書可以查~感覺這一題有機會...
: : 可以請板上的大家幫個忙提供一下資料嗎?(或者是幫寄也可以)
: : 建議是(B) (C)皆給分
: : 感謝大家
--
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※ 編輯: jfc7788 來自: 192.192.93.82 (08/09 22:02)
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