Re: [轉錄][轉錄] 我們可以讓病人因病而死，卻不能 …

看板medache作者merlin (英倫的春天)時間14年前 (2010/04/26 03:57)推噓9(9推 0噓 18→)

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※ 引述《gentlwind (ㄉㄊ)》之銘言： : 原PO有句「想不到還有這麼窮的人」我多嘴一下提醒比較富裕的人們貧窮的存在。 : 去年我半夜接到一個ICH的患者，GCS剩下約10分，我看完CT覺得應該會開完刀再進ICU。 : 結果卻是從ER直接上來。我開完ORDER總覺得不對勁，就要他兒子把媽媽找來，仔細再 : 說了一次，為何需要手術、不手術將會如何、......但是家人就是神情悲悽地說不開。 : 等到一位老長輩也趕來探望後，我還是告訴他們，因為沒有手術減壓、預後不樂觀。請 : 他們考慮DNR，家屬默默的簽了。這時候，我問了「有什麼困難，疑問，就直說」她太 : 太才說他們負擔不起醫藥費。登時，我跳了起來，問她 : 「如果錢不是問題，那妳要不要救？」 : 兒子與她異口同聲說：「要救」。其實這就是我提到的很多醫療以外的成本被包涵在健保這個體系裡頭，卻要醫療界自負盈虧，這一直以來都是健保支出內外的「黑數」，也不曾被討論過。「寧可死於病，不可死於窮」，當然是一個很崇高的理想，但究竟以國內現行體制，因窮而死究竟是哪個單位負責？而因病而死是哪個單位負責，其實很清楚「健康保險」負責的是醫療，「社會福利」處理窮困問題，但在我們「社會福利」體制運作不彰的情形之下，導致很多問題落到醫療頭上來處理，而傳統上，台灣又對醫療有需具備崇高醫德的期待（自沒有健保前，羅賓漢劫富濟貧式的醫療早已成了現在民眾的既定形象，醫師賺很多錢，所以應該從寬處理窮困民眾的醫療費用），導致許多醫院以成立急難救助專款為之（不論是醫生薪資捐款或是醫院盈餘）。從上面這兩個故事，姑且不論為甚麼台灣在財富重新分配兩極化造成越來越多這類病患，光就病家連掛號費、部份負擔都付不出來，導致醫師或醫院必須自行吸收成本，這種社會福利系統失靈的狀況難道都不需要討論？我自己是精神科醫師，我相信不少精神科醫師都曾陷入跟我一樣的窘境，病患為重症精神疾病患者，經治療後病況穩定，但家人不願收容又沒有去處，你在尋找適當處所的過程中，被健保無情地刪除住院費用，導致醫院需要自行吸收此類病患收容費用。我自己也曾經幫病患買過單，院內急難救助金該捐的都有捐，只是遇上上類情形，心裡面常浮現出來的一個疑問是，這到底應該是哪個單位要負責的事情？在英國這邊很簡單，公醫制全包，你有額外支出付不出來，或是需要經濟上的協助，只要你符合資格，政府的社工會直接跟你接觸，若是不符政府補助資格，他們會轉介慈善單位協助你拿到補助，這裡的慈善商店遍佈全國儼然成為全民運動，絕非在台灣可以想像。在台灣這邊則是病患有困難，成本隨即被轉嫁到醫師或醫院身上。會這麼感慨的原因是，我個人至少有五次以上，看到住院多次已經知道醫院「有補助可拿」的家屬脖子戴著金項鍊或拿著包包，問可否「急難救助」，社工說不符資格卻對社工兇的；我也有碰到「反正我就是繳不出錢，但是出院有事你要負責」的家屬，每每臨床碰到這類情況，總讓我覺得當時選擇醫療作為志業，念茲在茲從身心靈照護病患，但是不是在金錢給付上醫療單位有著太多「跨界」的演出，導致民眾應該對於我們這個社會跟政府的期待消失？這類補助算在「醫院社工」業務頭上到底是不是政府應負的成本醫療化？難道接受租稅獎勵壯大的大企業、資本外移賺錢導致工作機會與稅基流失的企業、炒作房地產跟股票的投資客，或是未來若簽訂ECFA獲得更多資本利得的人，對於日益惡化的貧富差距沒有他的社會責任？而是由末端的、已經在健保實施後變成一般受薪階級的醫師負責，而這，是否是合理的期待？當然，醫生出錢補助貧苦民眾是很感人的故事，但這跟老師捐款補助輟學生復學一樣，是出於個人善念而為之，而非常態。但當這類故事越來越多時，我不免會想到台灣社會以至於政府在體現所謂「社會公平」上面的作為，究竟為何？門診裡面，拿著重大傷病卡，卻連50元掛號費都快繳不出來的病友越來越多，每日行診，我卻不知道這個問題究竟解答在何方？這幾年來病友在治療後狀況改善回歸社會遇上的就業問題日益嚴重，很多病友甚至只求「有事做」，而非「最低工資」，他們不想留在醫院，卻沒有地方可去，有好幾位病友跟我說每次因為就醫費用要跟家人伸手拿而被責罵，或被念沒有工作，想跟我討論是不是不要吃藥算了。當然也有家無避風避雨之屋，真的需要急難救助的家屬，但這類家屬往往對於後續醫療能做的很有限，出了院誰照顧往往又是個大問題。這些解答，醫界前輩沒有說、社會大德沒有說、連今天最夯的辯論也沒有說。這兩個故事，我看到的不是醫生帶來的溫馨禮物，而是台灣社會對於社會福利與社會正義實現的失敗。 : 我連珠炮地解釋為何在本院她們不必煩惱這個問題，然後火速聯絡各方人馬、將他推進 : OR。我沒有追蹤到很久之後，但是天亮之後就請社服室安排了急難救助。 : 健保也許有萬種罪惡，但是對很多窮苦的民眾卻是救命丹。 : 那時候，我有點慶幸我在一間營運還不錯的公立醫院工作，社工還有FUNCTION、醫院也 : 比較不會死要錢，出院前不必繳任何醫療費用、繳不出來可以切結分期。 : 要不然，我一定會因為這句「負擔不起醫藥費」弄哭。我妹妹是小學老師，剛開始就業時，每年都被不少家長以「負擔不起營養午餐或早餐費」弄哭。我們一家都是好心人，所以我跟他說不然我們幫小朋友準備早餐帶去，對他們成長比較好，而且人總要以善念互相協助。後來發現，要吃免錢早餐的人越來越多，甚至有些小朋友把錢省下來上網咖然後吃你的早餐，最後只好回歸給各家庭處理。這件事情讓我想了很久，到底小朋友沒錢吃早餐是誰的責任？新聞報導都會報導老師協助負擔的感人故事，但是仔細想一想，真的應該是老師要負責嗎？無怪乎我們的社會會養出這麼多不負責任的官員，因不小心為他們負責的人實在是太多了。 -- 每一片帆都會駛向斯培西阿海灣像疲倦的太陽在那兒降落，我知道每一朵雲都會俯吻汩羅江渚，像清淺的水渦一樣在那兒旋沒........ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 128.86.154.205 ※ 編輯: merlin 來自: 128.86.154.205 (04/26 04:04)

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