Re: [請益] 主治醫師們,你們手機24小時開機嗎?
謝謝指教。請教m大在英國進修哪方面的學問呢？
回到這個議題，
我提出來這個根據上下班勤務變更契約主給付的
概念我相信是不成熟的，畢竟這只是我
看到文章，根據對於民法委任契約的粗淺認知推導出來
一個"可能的"方法，但是這樣的想法，
無非是希望將權利義務關係合理且清楚的分配。
至於醫療的完整性這個部分我倒覺得不見得是絕對的
contraindicaiton，
舉例兩點，
第一，大部分的診斷及治療方針在白天都已決定，
事實上很多精密檢查也不是晚上或假日可以做的。
可不可以找主治醫師？當然可以，
但我認為要在診斷及治療方針未明，或者
現況有與原主治醫師判斷有明顯出入時去找才有意義，
這也說明病例記錄的重要性，
病例寫作就是要把診斷及治療的想法記錄好，
我一直都不解台灣的病例規定繁複內容常常長篇大論，
真的翻起來能派上用場的的卻不多。
因此，在不違背原先診斷疾病之病程或治療方針時，
不分原因就主張"24小時皆可找主治醫師"在台灣很有機會被濫用。
事實上也違背醫師法對醫療執行者必須實地診察等義務。
（24小時都找的到是不是最終會演變成只要病人有狀況
24小時主治醫師都要到場診察並給予治療？至少依據您對醫療契約的解讀
在我國法恐怕會做如是解，畢竟，我國是大陸法系，
在民法沒有特別區分醫療契約時，醫師法更死板板的
限制醫療實務之進行，討論上只能望文生義地，
算數學似的套上委任契約加上醫師法，因此我不是說一定
不能找擔當的主治醫師，但是要嚴守防線，不然最後吃虧一樣是自己。）
第二，醫療完整性不見得與階段性的變更主治醫師絕對衝突。
很多醫院（事實上也是衛署方針之一）都已成立
急救加護專科或ICU專責主治醫師，
病患一進ICU主治醫師就改成ICU主治。
原本的主治醫師當然對疾病病程及治療均可提供意見或協助，
但是主治醫師一樣可以更換。我們都知道，ICU主治醫師絕不會
比各次專科醫師更能了解自己病患的病史及家庭背景，
更不會比較熟稔各次專科之疾病內涵與治療。
所以，我的想法是，一旦原主治醫師下班，
基本上應該把醫療契約之醫療給付擔當者交給值班主治醫師，
原主治醫師反而變成您說的"協助"的角色，
必要時接值班主治醫師電話給予意見協助醫療，
這樣一來不僅責任得以釐清，
接電話變成是協助（或說會診），
不致於讓現行制度中夜半接電話便決定要或不要做什麼檢查給什麼藥的
原主治醫師，不僅不得安寧更事實上有違背醫師法之虞。
感謝m大，受教了。
野人獻曝的意見，也請有興趣的大家批評指教。
※ 引述《merlin (倫敦冬天有夠冷~)》之銘言：
: 前文恕刪。
: 其實簡單說來，您所提到當代醫療契約部份，個人是同意的，除了工時部
: 份之外。
: 我目前在英國，這是一個契約論盛行的古老國家，即便是在這裡，醫療行
: 為的委託依舊僅限於主治醫師或大型醫院本身，這裡對工時有嚴謹的規定
: ，但醫院在工時之外找不到主治醫師仍是『不被允許』的。你是締結契約
: 的主要被委託人，就算大型醫院有值班主治醫師，他也是負責協助你完成
: 契約的角色，而非到了夜間委託人就被更改，此係基於醫療行為的完整性
: 不應隨著日夜間轉換致使中斷。
: 這裡半夜還是可以打電話找主治醫師的。
: 當然，在美式醫院主治醫師甚至可以跑來醫院借床primary care的，就更
: 不存在夜間值班醫師就take over 一切這種狀況。
: 我只能說，醫院體系越完整，夜間值班人力越充分，你被協助的就會越多
: 。
: 這有點像我有個國際專案委託給某公司負責人執行，因為時差的關係，必
: 須在今天凌晨三點前完成，這個負責人可以把東西交給他的手下完成，甚
: 至外包給另一個公司，但是專案在凌晨前出不來，我打電話問的還是這個
: 負責人。
: 你所謂的hospitalist 也是基於上面這個概念，主治醫師晚上還是應該要
: 被找得到，他可以委託其他人替他處理，各負各的職責，就算在國外，晚
: 上還是找得到人的。
: 不存在工時問題這句話其實也不是我先說，我們的大家長衛生署長官們不
: 知道說過多少次，就連發生邱小妹事件之後的台北市衛生大家長也這麼說
: 。
: 說實在這也不存在我認不認同的問題，而是我週邊的醫院都這麼搞，連上
: 級長官都認為應該這麼搞。
: 很悲哀的是，我十分認同您所說的醫師生命週期，在健保壓榨、醫師人數
: 遽增、外來醫師威脅跟大環境（含長官們態度）都讓你的選擇被壓縮，甚
: 至我可以預期以後醫師的生命週期會在次世代的衝擊下被縮短。
: 我常想現在來唸書，到時候老了也沒存多少錢，花了這麼多成本在學術上
: ，又沒有其他專長，將來不知道怎麼辦，連我都如此，還真不知道現在進
: 醫學院這群學生怎麼辦？
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