Re: [討論] 拒絕洗腎
※ 引述《liangoma ()》之銘言：
: 最近值班收到一個病人
: BUN超過100, Cr約8-9
: GCS只有E1V1M3
: 我當時想 急診一定是腦筋壞掉了
: 怎麼會收一個這麼爛的case到病房
: 翻一翻急診病歷
: 急診該做的全做了 只差沒有洗腎
: Brain CT沒有finding
: electrolyte也都正常
: ABG也不酸
: CXR也沒有lung edema
: 但是urine一滴也沒有出來
: 一看就知道問題所在
: 這是一個uremia的病人
: 應該趕快去洗腎
: 看一看家屬在旁邊 我就趕緊跟他解釋
: 這個要趕快洗腎 不洗就會有生命危險
: 洗了有機會可以醒過來
: 但是洗腎必須在加護病房
: 可能需要先插氣管內插管 再洗 比較安全
: 不知道家屬到底聽懂多少
: 他一聽到洗腎 便說一句:"要洗腎喔 那完了"
: 我再跟他解釋洗腎的好處
: 他還是一副洗腎就完了的態度
: 這位家屬本身不識字
: 家中沒有其他可以代為決定的親人
: 我想他應該也沒有能力去照顧一個洗腎的病患
: 我一聽家屬的意思偏向不洗腎
: 基於保護自己及醫院其他工作人員的立場
: 再次跟家屬確定真的拒絕洗腎
: 於是就讓家屬簽一份拒絕治療同意書
: 接著幫病人辦理自動出院
: 過了四天
: 我在加護病房名單上看到這位病患的名字
: 他真的洗了!
: 或許我值班那天講話比較直接 讓病人出院
: 或許我可以冒著險 讓病人多留一兩天 先打打Lasix 試試看
: 慢慢跟家屬溝通 讓他了解洗腎是怎麼一回事
: 或許病人會在住院中 seizure
: 或許病人會愈來越drowsy 越來越喘
: 或許會 hyperkalemia太嚴重 突然stand still 需要 CPR
: 或許...有更多其他的 complications 像sepsis, pneumonia, airway obstruction...
: 越晚洗 complication越多 越難處理
: 或許出了complication 是讓不識字的人了解現代醫學能為病人做什麼的最好辦法
: 或許病患命不該絕
: 或許病人洗完腎醒了過來 家屬才會真正接受血液透析的好處
: 但是我當初選擇了讓他自動出院...
: 這個case值得大家討論 有關醫學倫理的東西
我覺得若我是家屬...
我可能會質疑你當初要我辦理自動出院的這一段...
說實在的...
這些拒絕治療同意書/自動出院同意書...
似乎沒有法定效律...(這一點不太清楚...煩請高手補充...)
姑且不論這一點...
既然已經預期病人一定要洗腎...但是本人or家屬不想洗...
是不是應該要擺在醫院會比讓他出院安全呢???
至於擺在醫院的哪一個單位就得看各醫院的內規了...
建議下次遇到這種病人/家屬時...
直接跟他們說【不洗會死】-->喘死,心跳突然停止...等
然後就擺在醫院觀察...
但是該給的supportive care 及Intensive diuretic Tx還是給...(後者應該沒效了)
三不五時繞去看一下病人...
然後反覆跟家屬說【不洗會死】...
當他們發現病人越來越不行時...甚至要插管...
到最後一定會同意洗腎的...
這樣子做一定會比放病人回家好多了...
不是嗎??
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這就是我們部長常常教的...【用時間換取空間/治療，用金錢換取時間】...
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醫學生版變成賣書版了??
變無聊了...
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