Re: [討論] 填理工、法律不如重考醫牙(以CP值論)

看板SENIORHIGH作者Deathzombie (\(′‧ω‧‵)/)時間11年前 (2013/02/19 21:22)推噓6(6推 0噓 16→)

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沒想到好幾年前考大學時就已經看到爛的這個問題又引發出了這麼多討論... 不過看到很多篇都講到醫科醫院受雇醫生的現況去了那來說說關於 "開業牙醫" 的一些事情吧. (文應該會很長給真正認真考慮要從事牙醫的人參考) 底下分成幾個大部分來講 1.健保 2.工作與收支 3.醫病關係與地位(?) <健保> 為什麼要把健保擺在第一個呢? 因為如同系列文中某篇提到的健保是很大的壓力來源尤其是 "開業"牙醫. 為什麼健保的壓力很大呢? 這就要講回到最現實的錢. 講到健保跟錢當然就要先從總額給付制度講起何謂總和給付制度呢? 底下是介紹健保總額支付制度: 是以人口作為投保總人數，預計下年度醫事服務機構提供的服務量設定一個支付上限，作為支付的總額。這個制度是怎麼給你錢的呢? 總額預算是固定的，不會超支，其點數支付標準點值是會浮動的，每季會結算點值，若醫療提供者做出了超量服務，支付點值就會小於1，而醫療提供者為求營利而減少服務量讓點值膨脹，主管機關也會在下年度刪減總額，以防止醫療提供者藉機圖利的可能。台灣目前採行後者，能夠讓預算達到有效的控制，並儘可能使醫療資源能夠有效率的分配。簡單來說每一年裡所有參與健保的牙醫師/醫院 (相信現在很少有不參加的了) 可以拿到的總金額是定好的. 這是什麼意思呢? 就是如果今天大家作出的服務量超過總額是會做白工的. 上面說的點值小於1 就是大家申報的服務金額超過總額假設總額是N 大家申報的總額是1.25N 那點值就是 0.8 也就是說今天你跟健保局申報了你做了本來可能是1000$的事情但是他只會給你800$. 這就算了點值調整的差額是會追溯的怎麼追溯呢? 舉個簡單的例子假如這次點值的調整是從0.8 -> 0.7 然後追溯是3年就是把你三年來用0.8領的給付裡多出來的這0.1還回去是的你沒看錯還回去給健保局如果一年靠健保可以拿到的收入大約是100萬 100*0.1*3年就是你要還30萬回去. 那如果點值上修的時候呢? 當然是不會追溯然後補給你囉不公平嗎? 不合理嗎? 不喜歡可以不要加入健保阿! 問題是敢不加入嗎? 去別間診所都150掛號費看爽爽誰要來你這邊看自費的. 上面講的只是簡單介紹一下健保給付制度底下來講所謂的健保壓力來源抽審跟核刪抽審顧名思義就是抽樣審查看診案例看你有沒有違規的地方. 違規大至申報時間違規小至病歷修改沒有劃X然後在旁邊簽章... 申報時間違規舉個例子補牙齒 "半年內同一顆牙齒不能再申報補牙" 所以就是今天你幫人補完一顆牙齒半年內他又蛀了來找你你就是只能收一兩百塊掛號費幫他重補. 對了別人半年內補過的也算喔. 可是你能怎麼樣呢? "不好意思這個我沒錢賺所以不幫你補喔" 可能嗎? 做生意可以嫌單C/P值不好不接單醫事人員這樣說肯定是醫療道德的大帽子給你扣下黑都黑死你. 關於這方面的差距後面會再提到. 繼續來講核刪上面提到的違規刪! 而且不只刪還要擴大刪. 統計嘛~ 今天抽審抽到你這些違規就當作你申報的總額裡也會有相同比例量的違規所以就按照比例擴大刪! 刪! 刪! 本來可能是一兩千塊的門診案例有問題(很可能也不是什麼惡意浮報的問題) 一刪下來就變好幾萬. 能不能上訴? 能阿. 可是繁複的流程煩都煩死你所以就變成每次/天申報時都戰戰兢兢的一不小心就是萬把塊的噴出去. 而且常常只是些芝麻綠豆的小問題都會被審查的莫名放大. 很多規定都是繁複而且醫師法內根本沒有規範的事情但是沒辦法錢還是在他們手上... 不高興嗎? 還是那句老話你可以不要參加阿!? 以上這些都是跟你原本工作內容完全不相干的額外煩惱而已. <工作與收支> 很多人看到牙醫的收入看到的都是營收開業牙醫的成本非常非常高光要開業店租跟雜散人事費用等跟其他開業內科相同的不談從診療椅到各種耗材/非耗材/器械消毒/廢棄物處理基本上都很昂貴. 各種使用跟維護加上勢必要非常高的水電開銷. 扣一扣以後恩.... 然後講一下很多人提到牙醫很喜歡說的海削的幾種東西 1.植牙 2.矯正 3.假牙首先前兩個東西都不是唸完六年就可以很容易直接做的幾乎都需要再去補足很多相關的學程和經驗才可以 "起手" 尤其要從事植牙的設備成本本來就相當高在有一定資本跟聲望以前要做得起來非常不容易而且在你花下去以後有把握有夠多的人願意來植牙來回收成本嗎? 再來是矯正應該大部分的矯正都是一次收完錢然後再來就只剩下每次的門診跟耗材費了. 所以算是一種先拿錢辦到好為止的工作. 但是要矯正從頭到完成需要多少時間很大一部分要看病人本身的配合程度和各種狀況而定很容易就會花了非常久的時間還矯正不好然後還被當作你不夠厲害害病人矯正做很久. 說你黑心貴又沒本事... etc 最後是假牙真要說起來這個反而是相較於前兩個相對比較穩的不過關於假牙的收入繳稅時假牙的價格/數量並不是照妳實際給病人的價格當作你的收入而是制訂的. 拔了多少牙->做了多少假牙->你收入多少問題是拔牙的人都一定會做假牙嗎? 而且通常制定的假牙價格都是高於實際上可以議定的價格的. 最後這三種都是屬於自費的部份不屬於健保補助所以受景氣影響很大. 景氣不好的時候這些收入都是會銳減的. 因為很多病不治會死可是少個幾顆牙齒不會死. 牙痛一定要治好但是牙歪不一定要搬正(美白也是). 因此除非是專門的不然大部分開業牙醫應該主要還是以健給付當作收入為主可是健保方面... 由於這十年來越來越多人大量的投入以一個人的心力能做的事情獲得的收入其實真的早就已經與以前全自費時期差距非常非常大了而且只會更差看不見谷底的差. 這些都還是沒有算上醫療糾紛的風險問題. <醫病關係與地位> 講到這個尤其是地位. 與其要說是地位還不如看成是 "社會期(要)望(求)" 現實點講就像前面提到的做生意的人你尚可不滿意的單不接可是從醫的呢? 你肯定很難不想看的診就不看不論是什麼理由. 這社會不準你這樣的. "你是醫生/牙醫你有沒有一點醫德???" 只有在需要對你要求的時候你會特別感受到各種標準都高一點. 如果你不想這麼現實的看待這些事情希望自己是單純懸壺濟世的聖人但是看著來跟你殺價無理取鬧不尊重專業拖欠費用把自己當成花了錢的大爺的人你卻帶著社會眼光跟職業的大帽子只能忍氣吞聲時. 就會感覺到底是誰想把醫病關係搞成一種商業利益交換的? 醫療糾紛更不用說了不要說什麼告不告得成病人家屬勝訴機率怎樣光是扯進醫療糾紛你這個醫生/牙醫甚至人就毀一半了. 尤其很多醫療專業知識判斷的東西是大眾普遍相對不足的很多人只會看到喔! 有人說那個誰誰誰拿錢看不好所以他黑心! 就像很多人常在說喔我那個流感看那個OOO都看不好看XXX一下就好可是卻不知道流感很多都是有固定病程的就像吃10個小籠包吃飽了然後說早知道只吃第十個就好了前9個都白吃了一樣而且很多感冒都是要靠自己的免疫力跟休息好藥只能壓症狀症狀壓制的如何看的只是藥量的輕重開重藥的一定比較好嗎? 扯遠了只是要表達大部分的人是不會試著去搞懂專業問題公司告人侵權很常見商家告人毀損商譽很常見但是看過有醫生告病人不懂專業害他聲譽受損的嗎? 甚至是被告了以後勝訴又有多少醫生可以挽回自己聲譽的? 敗訴的就更不用說了. 勝敗之外你只要扯進一次就夠你受了. 而且現在這個發生車禍死在醫院告醫生死在路上告救護車來不及叫救護車告路人都沒人告就要國賠的年代. 也許這樣講誇張了但我要表達的只是現在的社會情況真的很難不人人自危但你是不被允許這樣做的. 這樣的地位算高嗎? 你覺得呢? 補充一下牙醫碰到大小糾紛不會比較少尤其除了基本醫療行為外還有很多東西是舒服/不舒服或是好不好看的主觀問題. 講了這麼多. 相信還是很多人覺得這些都是既得利益賺爽爽的人哭窮哭慘裝可憐才會說的話都是nonsense! yes, maybe. 要這樣想的人當然不能阻止你畢竟不知道這些的人不懂是很正常的只是讓還沒踏進去/想踏進去的人了解一點這些資訊. 如果你有興趣也願意承擔以病人的立場的話當然要很高興越多高手行醫從牙(?) 很棒啊健康更有保障摟以上至於多忙多累能賺多少是說不準的每個人體力/心力/能力都不同只能說不很累是肯定多不了的尤其還要費神煩惱上述很多 "看診以外的事情" -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 111.255.6.225

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brian0124

02/19 21:28, , 1^F

02/19 21:28, 1^F

應該要看分區啦不同區點值是分開的

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liltwnboiz

02/19 21:39, , 2^F

02/19 21:39, 2^F

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gr1031

02/19 21:42, , 3^F