Re: [情報] LaMarcus Aldridge退休

看板NBA作者IMPMatthew (大帝)時間3年前 (2021/04/15 23:57)推噓157(159推 2噓 25→)

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　　前一篇提到WPW，來幫忙科普一下。　　基本上可以把心臟的傳導系統想像成一個電路，電流流過的地方就會產生肌肉收縮。　　而正常的順序是這樣：竇房節　（心臟的節拍器，決定心臟跳幾下） │ │ Ｖ心房　　（此時心房收縮把血液打到心室） │ │ Ｖ房室節　（電訊號的檢查站，不要讓過多的訊號傳到心室） │ │ Ｖ心室　　（此時心室收縮把血液打到動脈）　　這裡有兩件事需要特別說明。　　第一個是心室才是決定我們最終心跳速率的和血液輸出的關鍵，心房亂跳或許會覺得不舒服，但只要心室維持功能，我們的身體就能夠得到足夠的血液。這就是房室節的功能，他會幫心室過濾掉過多的心跳，讓心室的速率不至於太快。一旦心室速率太快（例如一分鐘跳到140下以上，甚至跳到200、300下），充血速度跟不上心跳速度，心室等於失去功能，沒辦法把足夠的血液打到身體裡。另一個是傳導電訊號的細胞有所謂的不反應期，也就是當它傳了一個電訊號後，要經過幾十毫秒才能傳遞下一個訊號。這樣的機制能避免訊號被往回傳遞，確保訊號一路向下。　　而在WPW的病人，他們心臟多了一個傳導的路徑，導致電流跟其他人不太一樣：竇房節 │ │ Ｖ心房───┐　 │　　　　│ │　　　　│ Ｖ　　　　│ 房室節　　│（這條路叫做Bundle of Kent，可以想像成心房與心室短路了） │　　　　│ │　　　　│ Ｖ　　　　│ 心室＜──┘ 　　他們多了一條從心房到心室的路，所以訊號傳遞時，心室會比較早收到訊號。這樣的狀況在平時沒什麼問題，心室不過早了幾毫秒收縮，病人不會感到什麼不舒服。但是在某些時候，這條路徑卻會造成大麻煩。麻煩狀況一：竇房節 │ │ Ｖ心房＜──┐　 │　　　　│ │　　　　│ Ｖ　　　　│ 房室節　　│（從房室節傳導下去的訊號，經過Bundle of kent逆流回心房） │　　　　│ │　　　　│ Ｖ　　　　│ 心室───┘ 　　在這個狀況裡，從心房＞房室節＞心室正常往下傳的訊號，本應引起心室的收縮就結束了，但確有一部份的訊號從Bundle of Kent逆流回心房，在竇房節發出下一次心跳以前就把這個心跳再次往下傳，於是心室立刻又接到一個收縮的訊號，然後這個訊號又傳回去心房……就像是電路短路一樣，一個訊號在回圈裡不停地傳，然後心室就跟著不停地跳，越跳越嗨，甚至可以跳超過兩百下。　　假如無法想像，那可以用另外一個例子解釋，就是Minecraft裡面的紅時電路。把幾個紅石中繼器圍成一圈，就可以弄出一個不停環繞的紅石回圈，WPW發作的時候就像是類似的狀況。　　而另一個狀況則是反過來：竇房節 │ │ Ｖ心房───┐　︿　　　　│ │　　　　│ │　　　　│ 房室節　　│（從Bundle of kent傳下來的訊號，經過正常路徑逆流回心房）︿　　　　│ │　　　　│ │　　　　│ 心室＜──┘ 　　這次的訊號是從Bundle of Kent傳下來的，他跑得比較快，所以在正常訊號從房室節傳下來以前，偷跑的訊號就反過來傳回房室節然後回到心房，接著跟前一種一樣，開始不地繞著圈圈，一樣讓心跳跳到兩百下以上。　　至於治療方法，應急的處理包括一些藥物控制或是電擊整流，不過要真正解決問題，還是要靠心導管進去電燒。理論上只要把Bundle of Kent燒掉，之後就不會發生這樣的狀況了，但是對於一些比較倒楣的人而言，第一次電燒可能沒燒乾淨，或是因為留下的疤痕／本身心臟電氣回路特殊造成復發，那就比較麻煩，通常只能再次去嘗試電燒了QQ 　　希望Aldridge能夠早日解決這個問題，期待有一天可以看到他再次上場打球QQ 然後回一下另一位鄉民大大推文提到的事情推 KirkSynder : 歪樓問一下，當初看到新聞劉真心臟手術也是從大腿進 04/15 23:31 → KirkSynder : 去，旁人說是不是因為跳舞因素若從胸口進去會有疤痕 04/15 23:31 → KirkSynder : 所以才改大腿，看了推文似乎從大腿才是常見做法，不 04/15 23:31 → KirkSynder : 知道有沒有高手可以解惑一下 04/15 23:31 　　心導管是從大腿／手腕的動脈放導管進去，一路通到心臟，處理心臟問題的技術。　　一般會用心導管處理的問題有兩個：　　一個是心血管問題，像是大家常聽到的心肌梗塞、冠狀動脈疾病。這些問題都是心臟的動脈狹窄，可以用心導管進去檢查狹窄狀況，然後用氣球撐開狹窄的血管，或是放入支架維持血流。　　另一個是心律的問題。像是本文提到的WPW，或是各釋各樣的心律不整，可以透過心導管進去尋找心臟是否有不正常放電的地方或是不該存在的導電路線，把這些地方燒掉後可以改善心律不整的問題。　　假如我的印象沒錯，劉真的問題是心臟瓣膜的問題。用心導管處理心臟瓣膜是比較新的方法。傳統的心臟瓣膜手術需要開胸，無論是傳統的胸骨正中切開，還是後來的達文西手術，總之都算是比較大的手術，將失去功能的瓣膜切下，縫上新的機械瓣膜，而之後也需要長期吃抗凝血劑，確保機械瓣膜附近不會產生血栓。　　不過近年來心導管技術進步，心導管在身上只會留下很小的疤痕，也不用承受全身麻醉的風險，所以大家紛紛用心導管嘗試處理各種過去開刀才能解決的問題，包括心肌梗塞以前需要開刀接動脈維持血流（CABG），現在可以用導管做氣球和支架。瓣膜也一樣，有人希望能夠用心導管來解決瓣膜問題，這樣就不用幫病人開那麼大一刀了。　　只是比較新的技術就有它潛在的風險，心導管的風險就是中間操作不當，弄破心臟或是血管就會造成大量出血，所以執行心導管的醫院（大部分心導管由心臟內科執行），一定要有心臟外科醫師在後線待命。劉真可能就是運氣比較不好，過程中發生了一些問題，只是到底是什麼問題可能只有院方和家屬知道了。 -- 《奧馬哈眾王國記》秀威出版貝魯西亞王國，一個由魔法師組成的貴族們統治著老百姓的國家。一場顛覆王國的風暴即將發生。在這場風暴中，有遠見的伯爵千金、兩個不滿體制的革命份子、充滿野心的王子，他們究竟會採取什麼樣的行動？等待在他們前面的又是什麼樣的未來？ IMPMatthew巴哈小屋 https://bit.ly/2A9hmDB 試閱及網購連結 https://bit.ly/2LDdcbG -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 36.230.74.90 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/NBA/M.1618502276.A.096.html

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kevin46833

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dirlyue1123

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ji394tb

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chenghow

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coolboy16

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LBoris

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laputaca

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XperiaArcS

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david8840505

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shifa

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s891234

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cweilun

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gp03dan

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maxmeyer

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freijaking

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freijaking

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　　從房室節到心室的路徑有三條，分別是右、左前、左後三條。這三條分別通向心室的三個部分，若有阻斷，代表電訊要繞比較遠的路徑才會傳到。舉例來說，今天某個車站有三條大馬路分別通往ＡＢＣ三個地方。若是通往Ａ的馬路阻斷，你還是可以先去Ｂ或Ｃ然後繞一圈外環道繞到Ａ。　　其中右束是支配右心室的，人的心室功能左邊比右邊重要，因為左心室供應全身，右心室只要打到肺部就好。完全性右束支阻滯會造成右心室的收縮稍微慢一些，不過右心室本身壓力沒這麼大，所以也不一定有什麼症狀。　　其實這是個蠻常見的問題，很多人上了年紀都會有，通常都是老化造成的退化。只不過有這個問題最好還是要跟心臟科醫師討論一下，假如真的出現了嚴重的症狀，那可能就要裝心律調節器了。

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ZhengMark

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hyc0725zz

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Myosotis

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xru03

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tweence

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wylscott

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Strasburg

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或許原理聽起來不難，但是實際處理會碰上幾個問題。第一個是導管操作本來就不是那麼容易，畢竟不是伸手進去處理而是靠著管子和打顯影劑形成的影像來操作，本來就需要有豐富經驗的醫師才能熟練使用。第二個是無論是正常的或是異常的傳導路徑看起來都是一坨肉，要電燒等於要在一大堆的肉之間找到哪裡是造成心律不整的傳導路徑。第三個是電燒的疤痕或許也會在之後引起心律不整，像是atrial fibrillation之類的，所以如何電燒真的是一門大學問，就算是心臟科醫師，往往也會分成擅長通血管的cath man和擅長電燒的EP man。

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alovethere

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joveryant

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ups

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