[其他] 以健保身分就醫理賠被打七折？

看板Insurance作者 (給我一杯藍山)時間4年前 (2021/10/28 05:50), 4年前編輯推噓11(16推 5噓 46→)
留言67則, 23人參與, 4年前最新討論串1/3 (看更多)
家人前陣子車禍申請了 中國人壽的意外險和富邦產險的駕傷險 中國人壽理賠很快也沒打折 反觀富邦理賠拖了兩個月 還打折 致電給業務說（業務口氣就是來吵架的） 家人的中醫看診明細裡頭的自費藥材 是非以健保身分就醫 所以依照條款可以打折 （但他有刷健保卡去看診的） 我看了看中國的條款 於被保險人不以全民健康保險之保險對象身分接受治療;或前往不具有全民健康保險之醫 院接受治者，致各項醫療費用未經全民健康保險給付，本公司依被保險人實際支付之各項 費用之百分之七十給付 富邦條款 若被保險人不以全民健康保險之保險對象身分療，或前往不具有全民健康保險之醫院或診 所診療者，致各項醫療費用未經全民健康保險給付，本公司之賠償責任僅以實支實付傷害 醫療保險金之七成計算後給付 我的理解是兩家公司，用字有些許不同，但應該都是同樣的意思吧？ 那為什麼一家沒打折 一家有打折？ 業務給的回答是 1. 自己看條款 2. 自己看條款 3. 自己看條款 然後不情不願的說 駕傷險保費那麼低 有理賠就很好了 在我打電話申訴前想跟各位版友請教我是否站得住腳？感謝各位。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 1.172.196.115 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1635371458.A.78C.html
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10/28 07:05, 4年前 , 1F
中醫水藥？拔草測風向
10/28 07:05, 1F
噓
10/28 07:12, 4年前 , 2F
人壽都是放寬理賠的，產險很照條款走
10/28 07:12, 2F
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隨便問幾個人壽業務就知道了，還想申訴我也是笑了 10/28 07:13
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10/28 07:14, 4年前 , 4F
不如多買幾個意外險賠副本，誰還在跟你爭那7折
10/28 07:14, 4F
噓
10/28 07:47, 4年前 , 5F
人家照條款走還要被申訴，你怎麼不說中國人壽幹嘛要賠
10/28 07:47, 5F
推
10/28 08:17, 4年前 , 6F
為啥不去問診所刷了健保卡還是自費身份？
10/28 08:17, 6F
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10/28 08:32, 4年前 , 7F
疑問同樓上，我認為這才是癥結點
10/28 08:32, 7F
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10/28 08:37, 4年前 , 8F
契約有說看中醫打七折?
10/28 08:37, 8F
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10/28 08:38, 4年前 , 9F
看錯，本身非健保身份
10/28 08:38, 9F
推
10/28 09:03, 4年前 , 10F
非健保身份打折是照條款走,有問題的是為何診所不刷健保
10/28 09:03, 10F
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10/28 09:12, 4年前 , 11F
這看起來是健保身分的自費藥物阿，痠痛貼布那種??
10/28 09:12, 11F
家人是TBBT大說的這種情況 可能我表達有問題吧
推
10/28 09:40, 4年前 , 12F
醫療院所用健保又《加》收費用是不可以的。所以要買水
10/28 09:40, 12F
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10/28 09:40, 4年前 , 13F
藥時就需要用非健保身份。
10/28 09:40, 13F
噓
10/28 09:41, 4年前 , 14F
就是有這種人，照條款還要被嫌來吵架
10/28 09:41, 14F
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10/28 09:42, 4年前 , 15F
問題是刷了健保卡還是自費身份吧？
10/28 09:42, 15F
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10/28 10:01, 4年前 , 16F
開健康存摺來看不就知道是健保身份還是非健保…？
10/28 10:01, 16F
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10/28 11:16, 4年前 , 17F
對方照規定來沒錯啊！
10/28 11:16, 17F
噓
10/28 11:58, 4年前 , 18F
難怪保費越來越貴
10/28 11:58, 18F
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10/28 12:06, 4年前 , 19F
那全自費的標靶藥也會被打七折嗎? 或是自費骨釘鋼板
10/28 12:06, 19F
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10/28 12:06, 4年前 , 20F
還是是因為中醫診所沒刷健保卡 所以被當未用健保身分?
10/28 12:06, 20F
噓
10/28 12:18, 4年前 , 21F
討拍不成哈哈，看到大家留言我就放心了
10/28 12:18, 21F
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10/28 12:26, 4年前 , 22F
說不定連是否健保身分都不用討論，照條款可以合理拒賠
10/28 12:26, 22F
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10/28 12:26, 4年前 , 23F
（非必要性醫療），賠7折已經算融通，對岸直接賠八成就
10/28 12:26, 23F
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10/28 12:26, 4年前 , 24F
是沒看明細
10/28 12:26, 24F
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10/28 12:32, 4年前 , 25F
不然就是像樓上tel大說的那樣
10/28 12:32, 25F
※ 編輯: za2205 (1.172.196.115 臺灣), 10/28/2021 13:01:01
推
10/28 13:09, 4年前 , 26F
通融理賠可以說通融理賠，如果是健保看診的自費藥物都打七折
10/28 13:09, 26F
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10/28 13:10, 4年前 , 27F
那大手術的自費醫材算健保身分還非健保身分？
10/28 13:10, 27F
我家人的情況應該算是以健保身分就醫 然後部分用藥自費 可能我表達的沒有很清楚吧 先跟各位抱歉 這種情形下對方打折有理嗎？ ※ 編輯: za2205 (1.172.196.115 臺灣), 10/28/2021 13:13:44
推
10/28 14:13, 4年前 , 28F
收據有打在同一張健保身份裡嗎? 還是分開?
10/28 14:13, 28F
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10/28 14:13, 4年前 , 29F
之前同事健保身份住院打自費標靶, 還是有全額理賠的.
10/28 14:13, 29F
收據有打在同一張上分兩欄 ※ 編輯: za2205 (111.254.20.240 臺灣), 10/28/2021 14:47:25
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10/28 15:06, 4年前 , 30F
收據應有健保身分別吧？
10/28 15:06, 30F
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10/28 15:06, 4年前 , 31F
自費也要看內容，不相關或非必要幹嘛賠
10/28 15:06, 31F
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10/28 15:06, 4年前 , 32F
是說對岸人壽沒打折才奇怪吧
10/28 15:06, 32F
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10/28 15:28, 4年前 , 33F
只要是不賠的，保險公司對這類條款的解釋其實是這樣
10/28 15:28, 33F
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10/28 15:28, 4年前 , 34F
就算你有健保身分，但只要該費用不在健保給付範圍內
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10/28 15:28, 4年前 , 35F
就必須打折理賠
10/28 15:28, 35F
推
10/28 15:49, 4年前 , 36F
本案例給我的感覺是,雖然人壽的意外險比較貴,但理賠相
10/28 15:49, 36F
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10/28 15:49, 4年前 , 37F
對寬鬆?
10/28 15:49, 37F
推
10/28 16:09, 4年前 , 38F
照樓樓上的說法那所有自費醫材、病房差等費等等項目就得全數
10/28 16:09, 38F
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10/28 16:10, 4年前 , 39F
打七折了，保險公司不想賠找漏洞賭賭客戶會不會申訴起訴，跟
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10/28 16:11, 4年前 , 40F
保險條款在法律上的解釋應該要分開看阿，健保不給付的東西可
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10/28 16:12, 4年前 , 41F
多了，如果健保不給付就要打折，那大家買醫療險的意義是？
10/28 16:12, 41F
推
10/28 16:19, 4年前 , 42F
樓上講的自費醫材、病房費，是健保給付後的自付差額？
10/28 16:19, 42F
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10/28 16:20, 4年前 , 43F
還是沒有健保先給付的全額自費？
10/28 16:20, 43F
推
10/28 16:33, 4年前 , 44F
健保收據跟自費明細這兩張紙貼上來讓大家幫你檢查看看如
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10/28 16:33, 4年前 , 45F
何？
10/28 16:33, 45F
推
10/28 16:35, 4年前 , 46F
我同事之前做口腔手術，有健保收據跟診所自己開立的自費
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10/28 16:35, 4年前 , 47F
明細，結果我同事申請理賠只付了自費明細，保險公司就直
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10/28 16:35, 4年前 , 48F
接打七折理賠並說非健保身份就醫，後來補上健保收據才理
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10/28 16:35, 4年前 , 49F
賠差額的
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推
10/28 16:40, 4年前 , 50F
min大我覺得那都是一樣的意思，他在法律上不會有兩個評價。
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10/28 16:42, 4年前 , 51F
假設非自願剖腹的無痛麻醉、自費宮縮藥這種全額自費？
10/28 16:42, 51F
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10/28 16:43, 4年前 , 52F
還是算超過健保補助的差額自費？
10/28 16:43, 52F
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10/28 17:01, 4年前 , 53F
就診身分是為了健保公平，跟樓上所論述的出發點不一樣
10/28 17:01, 53F
推
10/28 17:06, 4年前 , 54F
就診身分是一個公平的評估沒錯，條款也是就就診身分去做區分
10/28 17:06, 54F
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10/28 17:07, 4年前 , 55F
但後續卻發展出同為健保就診身分自費醫材視為非健保就診打折
10/28 17:07, 55F
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10/28 17:08, 4年前 , 56F
理賠，這是條款的原意？還是拒賠找得藉口？
10/28 17:08, 56F
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10/28 17:09, 4年前 , 57F
我沒說那樣正確，而是指出為什麼會有那樣的結果
10/28 17:09, 57F
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10/28 17:10, 4年前 , 58F
詳細狀況可看我回的文，應該會更詳細
10/28 17:10, 58F
推
10/28 21:13, 4年前 , 59F
有刷健保卡不一定是用健保身份 有時候過卡只是習慣
10/28 21:13, 59F
推
10/29 12:49, 4年前 , 60F
推N大，即使插卡，一樣可以被開兩種身份的收據
10/29 12:49, 60F
推
10/29 21:32, 4年前 , 61F
幫推一下，一堆在護航保險公司....
10/29 21:32, 61F
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10/30 00:33, 4年前 , 62F
東西po出來就沒有誰護航誰的問題。發生事情的是他家人
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10/30 00:33, 4年前 , 63F
，他也只是轉述而已，光看論述也知道原po自己也沒很知
10/30 00:33, 63F
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10/30 00:33, 4年前 , 64F
道整個事情的脈絡。
10/30 00:33, 64F
推
10/30 05:45, 4年前 , 65F
推
10/30 05:45, 65F
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10/31 23:59, 4年前 , 66F
覺得應該是自費部分沒辦法認定為必要醫療所以被打折吧
10/31 23:59, 66F
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10/31 23:59, 4年前 , 67F
？
10/31 23:59, 67F
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文章代碼(AID): #1XUSd2UC (Insurance)
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