[理賠] 國泰理賠被刁難

看板Insurance作者 (kk)時間9年前 (2016/10/07 18:43), 9年前編輯推噓7(7推 0噓 56→)
留言63則, 14人參與, 最新討論串1/3 (看更多)
先附上診斷證明書 http://i.imgur.com/Q7kVl6T.jpg
國泰產險理賠刁難 收錢收很快，理賠處處刁難 --------------------回到主題------------------ 起因是去年12月因為咬到硬物導致牙齒斷裂 也依照保險需求申請診斷書(還花了我150元) 那時還慶幸還好有保險，多少有點補助(定額補助5000) 但因為必須觀察半年之久，所以遲遲到今年7月才做牙套 (因為要有繳費收據才能申請保險理賠) 然而在8/31(三)把所有文件送出後 到9/8(四)還沒收到款項 詢問後才知道因為診斷書上沒寫『意外』兩字，所以不理賠 ---------------------當下感想------------------------ 這讓我不禁想起，以後該不會只要發生甚麼事， 都要先報警，請警察開三聯單，才不會被保險刁難呢? 還是必須找李昌鈺牙醫，才有辦法幫我推斷這是意外還是自然斷掉的呢?? 總不會是我故意打斷，理賠5000元根本不夠付.... --------------------後續------------------------------ 當我對承保人員說我不能接受這答案後 他說要再爭取看看，然後就從9/8等到10/6 才有一通電話，理賠專員打來 她說要在診斷書上註明意外才能理賠，基本上醫生都看得出來 然而隔天我到牙醫診所，希望重開診斷書 結果牙醫助理告訴我，醫生沒有親眼看到牙齒是怎麼斷的 所以無法把意外兩個字加在裡面 最多就是加註『據患者表示，是因為意外造成』 這樣的診斷書，難道還具有公信力嗎? -----------------------感想1---------------- 一開始處理理賠事項時，保險人員未告知開立診斷書費用也可以理賠 只有說理賠5000元意外險 直到我找資料時，才發現原來國泰產險也有補助開立診斷書這部分 這樣的保險人員，真的是非常不盡責 -----------------------感想2------------------- 其實理賠人員在10/6打給我之前，有先打給牙醫診所 然後牙助告訴理賠人員因為無法親眼見證意外，所以無法開立 理賠人員接著打給我，卻沒告知此事，而叫我再跑一趟請牙醫診所開立內含意外兩字的診 斷書 當然今天去就吃了閉門羹 保到這樣的保險公司，理賠時真的很累..... -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.42.49.66 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1475837027.A.65F.html
推
10/07 18:49, , 1F
不管是哪個醫生，哪種診斷書都無法寫意外
10/07 18:49, 1F
因為以前從來沒有理賠過，所以沒遇過這樣的事情 而保險人員或是理賠人員都強調診斷書上一定要加註『意外』 很令人困擾，難道連這樣的小事都要找警察開立三聯單嗎 ※ 編輯: kloc (114.42.49.66), 10/07/2016 18:54:29
推
10/07 19:56, , 2F
這時候業務很重要
10/07 19:56, 2F
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10/07 19:56, , 3F
他若是願意幫你爭取就差很多了= =
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10/07 20:35, , 4F
我想，如果診所有斷裂未修復的照片，您可索取再向保險公
10/07 20:35, 4F
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10/07 20:35, , 5F
司申覆。您可能忽略一點，所謂的意外舉證責任，非在保險
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10/07 20:35, , 6F
公司
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所以我通常都會跟客戶說絕對不要保產險的傷害險
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10/07 21:25, , 8F
你當初怎麼跟醫生敘述牙齒的問題也很重要
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10/07 21:25, , 9F
所以醫生會開立診斷書時也沒想太多
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車禍造成牙齒斷裂內容就沒寫"意外" 但是不是意外
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其實很好判斷 再者 因為9成的保險公司對於牙齒理賠還蠻
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10/07 21:27, , 12F
嚴苛的 所以就這點非常麻煩0
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最後一點就是 以後換一間牙醫
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醫生只能就是否為疾病造成判斷，無法開天眼知道是不是意
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10/07 21:28, , 15F
外
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醫生不相信病人就沒甚麼好說了 不是疾病當然就是意外拉
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zivking你的語言前後矛盾
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如果判斷不是疾病造成 那不是意外是甚麼XD?
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如果是自為造成牙齒斷裂呢？醫師只能判斷是不是因為疾病
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或蛀牙造成牙齒斷裂，他無法開天眼知道是意外或自為
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所以我說建議換一間牙醫了 病人口述都不相信開甚麼診所
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你要不要用膝蓋想想有多少人自為害牙齒斷掉去申請保險的
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醫師能憑病患片面之詞填寫診斷書嗎？刑法210、215參照
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划得來嗎?至少新聞我都沒看過 這種醫生我只能說好笑
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g你知道金管會三申五令禁止保險業務員干涉、指導醫師寫診
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斷書嗎？
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10/07 21:37, , 27F
要搬刑法了喔XD?如果刑法有用就不會還有人可以詐領保險
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10/07 21:38, , 28F
這我知道 呵呵 今天醫生給你亂開病例難道你不會告他嗎
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膝蓋的想法能當理賠申請要件嗎？
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我之前就遇過好幾個都被醫生開疑似癌症 結果根本沒事
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10/07 21:40, , 31F
阿彌陀佛
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禁止保險業務員干涉 實際上又是怎麼樣?你沒遇過?
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理想跟法律條文不能當飯吃 實際上怎麼處理比較重要
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所以你的癌症診斷是自己口述要求醫師開的診斷證明？
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提出一些似是而非的問題 卻沒有解決問題 有甚麼意義
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相不相信留給你自己跟保險公司與法院講
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很明確啊，去跟診所問鷹復前有無照片？有的話拿來跟保險
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公司申覆，看不懂？
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推
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是否是意外舉證非在保險公司??? 第一次聽到這個說法
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10/07 23:18, , 40F
不知我看過N個意外險判決，國泰人壽被敗訴是怎麼一回事
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其次，絕對不要投保產險意外險更是無稽之談
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怎麼我客戶像是骨折、燙傷等等理賠都很OK呀
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10/07 23:26, , 43F
老m啊，我意思是申請傷害險時，要有證明意外事故發生
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10/07 23:51, , 44F
他都從12月拖到7月，你不寫是意外，誰知道是意外
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就算不寫意外，至少也要表明是跟12月有因果關係
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10/08 00:26, , 46F
這時候需要 1專業 2服務 ,這也是FINTECH時期業務還有飯吃
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10/08 00:26, , 47F
的重點
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推
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應該跟業務和保險公司有關 我保南山 理賠沒有被刁難過
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這種疾病或意外認定的爭議每家都有,大型的像南山富邦就算遇
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到，也不可能直接賠，ㄧ樣會和版主同樣狀況
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我保產險也沒被刁難過啊XD
10/08 10:35, 51F
推
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保單示範條款第一條 有爭議時應做有利於被保險人之
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解釋
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推
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沒有醫生會在診斷書上寫意外的 牙齒理賠糾紛本來就不
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少 問清楚比較好
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推
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你就打給理賠員說你要直接上評議他就嚇死了
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疾病會造成牙齒斷裂嗎？基本上是不會吧，舉例蛀牙來說，蛀
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牙是慢慢形成，你也要經過外力它才會斷裂，這樣還不是意外
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10/08 19:03, , 59F
嗎
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10/08 19:09, , 60F
牙周病不是疾病？
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10/08 19:16, , 61F
另外有利被保人解釋原則並非免除或減輕當事人之責任
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10/08 22:30, , 62F
請國泰給出正式的拒賠文件 再決定下一步 預祝拿到合
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10/08 22:30, , 63F
理保險金
10/08 22:30, 63F
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