[理賠] 足底疣理賠問題

看板Insurance作者 (≡道卡斯少女≡)時間8年前 (2016/03/12 23:33), 8年前編輯推噓6(6推 0噓 81→)
留言87則, 9人參與, 最新討論串1/1
去年剛好跟我的保險業務聊到我有去做液態氮冷凍治療， 就腳底皮膚科診斷長足底疣，所以需要用液態氮治療， 之前業務跟我說我的實支實付可以理賠，我前後大概看了十次才完全好， 但健保蠻便宜的，看一次200元，所以大概可以理賠1100(收據費用100元)， 今天想說要拿收據請業務幫我申請理賠， 因原本上次業務是跟我說兩年內若沒有再復發，兩年後若還有發生病毒疣就可再理賠， 但兩年內若有再發生是無法理賠。 但他今天又說這一次若申請後，後續有關病毒疣的相關治療就無法再理賠， 說病毒疣公司會認為是因體質的關係，所以無法再理賠。 所以在想到底要不要申請呢?每家保險都這樣嗎? 因原本上次業務是跟我說兩年內若沒有再復發，兩年後就可再理賠， 今天又突然說這次申請後未來就無法再申請，我就問條款有哪邊有說嗎? 他說不會寫那麼細~心裡就覺得都是保險公司在說阿！ 所以想問問其他家~或有人有類似病毒疣的理賠經驗可分享或提供建議嗎? -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.44.9.82 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1457796799.A.05F.html
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03/12 23:39, , 1F
很難不往協議理賠去猜測
03/12 23:39, 1F
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03/12 23:40, , 2F
是否因為當初有不實告知投保?
03/12 23:40, 2F
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03/12 23:40, , 3F
也就是你有跟業務講你的體況，但業務認為沒關係而不需寫
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03/12 23:42, , 4F
b大你又來了，就算不實告知也不可能這才賠了兩年後復發再
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03/12 23:42, , 5F
理賠
03/12 23:42, 5F
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03/12 23:44, , 6F
有看到業務叫他"等兩年後再理賠"這部分嗎?
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03/12 23:45, , 7F
我是已實務面的角度在看這件事情
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03/12 23:46, , 8F
善哉善哉
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推
03/12 23:47, , 9F
我實際申請的經驗，也是說只「融通理賠」一次
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03/12 23:54, , 10F
蠻詭異的，請樓主說說投保時點，還有保險名稱，確診時點
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03/13 00:01, , 11F
不然，你能想出任何理由導致業務這樣說嗎?
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推
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若沒有體況的狀態下，實支實付都會理賠嗎?
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03/13 00:07, , 13F
老實講不覺得有這樣說的理由
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03/13 00:08, , 14F
好想熬夜看王
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那欸安餒
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保險法規跟兩年有關大概就那些，
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推
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路過問一下...這個什麼險種可以賠???
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通常就是業務怕被抓包而解約+後續連鎖問題 CC
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03/13 00:15, , 19F
大多往有門診手術的險種，把他拉近手術範圍內來理賠
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03/13 00:16, , 20F
相關處理模式在這篇 #1MuhlLWR
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03/13 00:17, , 21F
解決模式 Z大已經把大部分重點都提到了
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03/13 00:18, , 22F
只是保險公司照樣會有應對就是哩，可以試著去處理看看
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03/13 00:26, , 23F
或許，但還請樓主再說明清楚些
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03/13 00:32, , 24F
我是第一次發生病毒疣(足底疣)，四年前就投保實支實付喔
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03/13 00:33, , 25F
之前投保時非常健康，當然現在狀況也很好
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03/13 00:34, , 26F
那可以請教您商品名稱嗎？
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只是去年不知是不是因長住飯店，所以感染了一顆足底疣 ><
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03/13 00:49, , 28F
保德信住院醫療健康附約乙型
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※ 編輯: AmauPTT (114.44.9.82), 03/13/2016 00:53:26
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03/13 00:56, , 29F
一般這類理賠容易會要求簽下批住同意，
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X年內只賠一次 or 這次賠過之後不再理賠
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之前有理賠過 & 簽下這類同意書嗎?
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03/13 00:58, , 32F
完全沒有理賠過喔~也沒簽過任何同意書
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03/13 01:03, , 33F
網路找不到附表列舉的手術項目，連保發也沒有，但看條款
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第12條第三款手術保險金有要求住院，或許是因為卡在住院
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03/13 01:07, , 35F
不知您是否願意把附表拍上來看看？
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03/13 01:08, , 36F
保德信的實支對於門診手術是採"通融理賠"的態勢
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之前在官網上有Q&A且該公司業務也大多如此對外說明
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只是，在前陣子的官網更新中，該Q&A似乎挪地方還拿掉了
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03/13 01:09, , 39F
板上之前有人複製下來的內容-> #1Dsm6kcc
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03/13 01:10, , 40F
附表是甚麼?是說紙本嗎?
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03/13 01:19, , 41F
是的，保單裡面你找住院醫療健康附約乙型，然後第一條保
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險契約的構成......到最後一條管轄法院，然後下一頁有密
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密麻麻表格，裡面都是手術名稱
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03/13 02:06, , 44F
感謝大大們耐心地解惑~紙本附表照片我寄到z大的信箱囉
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03/13 02:07, , 45F
紙本保單剛花了些時間找了許久 = =
03/13 02:07, 45F
推
03/13 02:11, , 46F
我怎麼覺得重點應該是在住院 如果限住院又沒有住院 不管
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03/13 02:12, , 47F
附表有沒有 都要走融通理賠 協議進行啊
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03/13 02:15, , 48F
所以不是條款沒這麼細 是條款本來就不賠
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03/13 02:21, , 49F
看樣子應該就是融通理賠嚕~就先請看看囉?!
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03/13 02:29, , 50F
不，條款12有附表協議比照，應該有附表
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03/13 02:52, , 51F
不知目前保德信是否還這麼融通,,,,,
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前陣子才聽到客戶鄰居在說小朋友蛀牙去拔投保保德信有賠
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03/13 02:55, , 53F
條款沒有冷凍治療，又，冷凍治療在2-2-6非2-2-7，無法協
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議
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03/13 02:56, , 55F
蛀牙拔牙是不太可能，複雜性拔牙比較有機會
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03/13 02:59, , 56F
實務經驗真的很重要！
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03/13 03:02, , 57F
又在扯實務！？天啊
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03/13 03:03, , 58F
2-2-6 跟2-2-7是什麼意思呢?
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03/13 03:11, , 59F
健保給付標準第二部第二章第六節是處置，第七節是手術
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推
03/13 03:22, , 60F
條款12最後是不在附表的可有協議比照 開頭前提仍是住院
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03/13 03:30, , 61F
這案子要協議比較難的是，要比照表列什麼項目來協議？列
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03/13 03:30, , 62F
表項目比較可能是皮下腫瘤摘除術，但疣要比照爲皮下腫瘤
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論點比較困難，因為疣是由皮膚生成非皮下組織發展。
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03/13 03:33, , 64F
手術不一定要住院啦，保單列表很多也都是門診手術，也是
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會理賠
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03/13 03:34, , 66F
題外話 這條款把手術材料費列入手術費 希望限額不要太少
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03/13 03:34, , 67F
否則碰到達文西又要中槍了XD
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03/13 03:35, , 68F
重點就是「手術不一定要住院」依條款就是融通理賠啊
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03/13 03:37, , 69F
其實消費決定不是理性的，太多感情因素，金融商品也是，
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03/13 03:37, , 70F
不然銀行理專幹嘛找帥哥美女？
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03/13 03:37, , 71F
"本公司保留調整或取消的權利"
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03/13 03:39, , 72F
這位大哥先息怒，協議是要有規則可循的，不然理賠全憑一
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03/13 03:39, , 73F
時好惡，這樣會亂了套，對保險公司跟保戶都是雙輸
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03/13 03:41, , 74F
沒耶我心情很好 不過既然條款已經保障了公司不陪的權利
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03/13 03:41, , 75F
所以沒什麼好惡的問題 任何有賠都算保戶賺到啊
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03/13 03:47, , 76F
什麼都賠保費會很貴，保險還是以保大不保小圓則來思考
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03/13 12:11, , 77F
謝謝各位大大的寶貴意見, 那就送看看了對不?
03/13 12:11, 77F
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03/13 12:14, , 78F
也請教達文西中搶是什麼意思呢?謝謝!
03/13 12:14, 78F
推
03/13 12:19, , 79F
可參考#1MuLXyit 大部分的實支把手術材料費列入雜費 但
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03/13 12:20, , 80F
遠雄RJI和保德信這張是列在手術費 "如果"手術費限額"剛
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03/13 12:20, , 81F
好"不夠高 可能會不夠賠就是
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03/13 15:30, , 82F
順便補充一下，遠雄的手術費是一個定值，每個手術都一樣
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03/13 15:30, , 83F
保德信的手術費要去看手術表的%數，所以每個手術不同額
03/13 15:30, 83F
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03/13 22:57, , 84F
BABY提的，剛好保德信有類似的訴訟案例
03/13 22:57, 84F
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03/13 23:20, , 85F
算手術費+遇上%數會變得很慘 XD
03/13 23:20, 85F
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03/13 23:20, , 86F
但目前算進手術費的公司並不多就是哩
03/13 23:20, 86F
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03/14 12:43, , 87F
兩年這時間點還蠻奇怪的
03/14 12:43, 87F
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